胡乃剛 李海峰

（山東省平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是目前泌尿外科較為常見的老年性疾病之一，其臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等，嚴(yán)重危害患者的健康。目前，前列腺電切術(shù)（TURP）以其不開刀、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到醫(yī)患的青睞。

本文總結(jié)我院2010年3月～2011年3月收治的54例良性前列腺增生癥患者的臨床資料，對比前列腺電切術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月～2011年3月我院收治54例良性前列腺增生癥患者，年齡61～78歲，平均年齡68歲，病程3～15a。由于患者年齡普遍較高，并伴有一定并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙等，其中高血壓33例，冠心病5例，糖尿病11例，膀胱結(jié)石5例，患有兩種以上并發(fā)癥患者12例。

根據(jù)患者治療意愿將其分為治療組29例，與對照組25例，兩組患者年齡、病情等情況無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)直腸指檢、B超尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影檢查及術(shù)后病理檢查，確診為前列腺增生癥。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前對兩組患者進(jìn)行前期護(hù)理，由于患者都為老年人，常伴有并發(fā)癥，因此術(shù)前要對患者進(jìn)行全面的身體檢查，有效評估患者的全身狀況及手術(shù)耐受性。囑其戒煙酒，多飲水，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，并給予一定量抗生素。

術(shù)前1日時(shí)食清淡易消化食物，術(shù)前禁食、禁飲6～8個(gè)小時(shí)，晚間進(jìn)行常規(guī)灌腸一次。輔助一定的心理護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑輔助睡眠，術(shù)晨禁止用藥。

對所有合并癥患者先控制血壓、血糖，改善心肺功能，再進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)方法：治療組患者在連續(xù)硬膜外麻醉下，取膀胱截石位消毒鋪巾后，經(jīng)尿道注入潤滑劑；視尿道情況使用尿道探條擴(kuò)張尿道，置入連續(xù)沖洗式電切鏡鞘或非連續(xù)沖洗式電切鏡鞘；以5%的葡萄糖鹽水或5%甘露醇作為沖洗液低壓灌注，引入電切鏡?；颊呷缜傲邢僦腥~增生突入膀胱，妨礙電切鏡活動(dòng)，可先切除中葉；下壓鏡鞘將突入膀胱的前列腺體逐層切除，向外到外科包膜，使后尿道與膀胱三角區(qū)呈斜面，此時(shí)向兩側(cè)切除左右側(cè)增生腺體，最后退鏡至外括約肌平面電切整個(gè)前列腺尖部腺體?；颊呷缜傲邢賰蓚?cè)葉增生明顯，則先電切右側(cè)葉腺體，再從膀胱頸七點(diǎn)鐘入開始切割至外科包膜，電切寬度為兩個(gè)電切環(huán)寬度，以此為標(biāo)志向兩側(cè)擴(kuò)展，并切除增生腺體。如前列腺體積過大可分段切除，腺體近膀胱頸為第一段，中間為第二段，近前列腺尖部為第三段，每切割完一段進(jìn)行徹底止血后再切割下一段。

手術(shù)完畢后進(jìn)行排尿試驗(yàn)，通暢后放置三腔尿管，氣囊注水30ml～60ml，牽拉尿管并固定于大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)后使用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱24～72小時(shí)，待沖洗液清亮后停止沖洗，4～6天后方可取出尿管。對照組采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)?；颊卟捎醚雠P位，頭稍低，兩腿分開。在下腹正中拉開腹直肌，切口約10cm至12cm。

腹膜反折向上推開露出膀胱。在恥骨上切開膀胱，內(nèi)沖洗溶液用吸引器吸盡，向下延長切口，顯露前列腺。觀察有無膀胱并發(fā)癥，如有結(jié)石則取石鉗取石。在前列腺中葉作橫切口，切開膀胱粘膜與前列腺包膜。伸入手指在前列腺中葉或側(cè)葉旁分破膀胱粘膜，進(jìn)入前列腺包膜內(nèi)，順前列腺體與包膜內(nèi)面間隙分離各葉。注意勿撕裂包膜。分離前列腺前端尿道時(shí)，可將左手食指伸入肛門內(nèi)，向前向上頂起前列腺，應(yīng)齊前列腺尖部分?jǐn)嗷驌?dān)斷尿道，勿大片撕脫尿道粘膜，造成術(shù)后尿道狹窄。腺體全部切除后，立即使用熱鹽水紗布條堵塞腺窩，控制出血，檢查腺體完整性。10分鐘后取出紗布，緣5～7點(diǎn)使用鉻制腸線縫合止血。置30ml氣囊導(dǎo)尿插入前列腺，用30ml生理鹽水充脹球囊，注意止血。膀胱內(nèi)留異尿管，切口用2－0鉻制腸線縫合，并對恥骨切口進(jìn)行縫合。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：生命體征的監(jiān)測：手術(shù)后補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500ml～2000ml，注意觀察輸液速度，防止心衰發(fā)生。術(shù)后對患者隨時(shí)進(jìn)行觀察，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化情況。查看是否出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、收縮壓和舒張壓升高、心動(dòng)過緩、氣促、紫紺等水中毒癥狀。保持引流管通暢，必要時(shí)給予更換尿管。對合并糖尿病患者做好血糖監(jiān)測，必要時(shí)給予胰島素皮下注射。

導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后用紗布于尿道外口固定導(dǎo)尿管，起止血作用。2～3小時(shí)后撤去紗布，防止尿道狹窄。術(shù)后若導(dǎo)尿不通暢，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，防止血凝形成，此時(shí)要注意沖洗液的溫度，并根據(jù)引流液顏色控制沖洗速度。

患者出院后應(yīng)提醒避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)排尿異?，F(xiàn)象，因此要多飲水，定期尿檢，如有溢尿現(xiàn)象，應(yīng)注意鍛煉提肛肌，恢復(fù)尿道括約肌功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者住院時(shí)長、手術(shù)時(shí)間、出血量等一般情況及并發(fā)癥發(fā)生情況相比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組發(fā)生并發(fā)癥案例低于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

前列腺增生癥較多見于老年患者，目前治療手法多樣，前列腺電切術(shù)近幾年在臨床上被廣泛運(yùn)用于治療前列腺增生癥，并以其臨床治療效果好，本組研究中治療組患者無論手術(shù)時(shí)長還是術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留導(dǎo)尿時(shí)間均小于對照組，同時(shí)，患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組。在對患者病情觀察中發(fā)現(xiàn)，治療組患者普遍術(shù)后恢復(fù)好于對照組。

由于患者多為老年患者，且多伴有并發(fā)癥問題，在手術(shù)過程中，我們充分做好針對患者的并發(fā)癥的處理，術(shù)中注意對病情的觀察，尤其是有并發(fā)癥患者的生命體征的觀察。在護(hù)理中，除常規(guī)護(hù)理外，我們還對患者進(jìn)行系列心理護(hù)理工作，如向患者詳細(xì)講解手術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，樹立患者的治療信心［3］；患者出院時(shí)，對患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，防止或降低并發(fā)癥產(chǎn)生；囑咐患者在可能的條件下，加強(qiáng)鍛煉，最大限度減輕痛苦，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

［1］郝小蘭.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006（07）：665－666

［2］王家勇.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血27例分析與體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：78－79

［3］孟曉琴，蒲麗莎，吳采文.前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國水電醫(yī)學(xué)，2009（04）：231－233