相榮菊

(貴陽醫(yī)學院附屬白云醫(yī)院550014)

臨床資料:患兒女，8歲，因發(fā)燒、咳嗽、腹痛10+天入院。患兒入院前10+天無明顯誘因發(fā)燒，體溫達39℃，無抽筋，伴咳嗽，呈單聲干咳，夜間甚，時有腹痛，以劍下為甚，進食后嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物，非噴射性，飲食量減少，無盜汗、喘憋、心慌、關節(jié)痛。到私人診所就診，給靜脈輸液2天(具體藥物不詳)，病情無緩解。到我院就診，門診以"支肺炎，肺結(jié)核"收入院。病后精神可，睡眠較差，小便正常，無黑便情況?；純杭韧w健，個人史及家族史無特殊。體檢T38.6℃，P100次/分，R30次/分，W 19kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，神志清，面色蒼白，呼吸平穩(wěn)，無皮疹及皮膚黃染，瞼結(jié)膜蒼白，咽充血，咽后壁可見淋巴濾泡增生，頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，肝劍下3cm，質(zhì)中等，肋下未及，脾未及，四肢關節(jié)活動自如，四肢指(趾)甲甲床蒼白，指端無發(fā)肝，肛門外生殖器無異常，NS(－)入院。血色素79g/L，紅細胞3.24×1012/L，白細胞10.6×107/L，中性粒細胞85.9%，淋巴細胞10.9%，單核細胞3.2%，血沉100mm/第一小時末，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)兩次分別為1.4%、2.1%，冷凝集試驗1:64陽性，肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶101.33單位，胸片:右肺門陰影增濃，肺紋理增多，增粗，右下肺見小斑片狀影，大小便常規(guī)無異常。入院后診斷為支原體感染致多器官損害，給紅霉素0.5/日，靜滴。入院后前三天體溫波動于36.2～39.9℃，第4天體溫下降36～37.6℃，第6天體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，不咳嗽，無腹痛，面色紅潤，肝臟縮小，劍下2cm，質(zhì)軟。入院13天復查血常規(guī)，血色素89g/L，紅細胞3.55×1012/L，白細胞8.7×109/L，中性粒細胞51.7%，淋巴細胞40.6%，單核細胞7.7%。入院15天復查肝功能正常，血沉10mm/第一小時末，胸片肺紋理稍粗，未見滲出影。痊愈出院，出院囑繼續(xù)服紅霉素7天。

討論

肺炎支原體(MP)是介于細胞和病毒之間的一種胸膜肺炎樣微生物，通過呼吸道飛沫傳染，可引起小流行，以冬季發(fā)病較多，發(fā)病年齡多見于學齡兒。支原體肺炎，常常有發(fā)燒，持續(xù)咳嗽，X線所見遠較體征顯著，MP可在呼吸道感染的基礎上并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。文獻［1］顯示MP感染的病人中33%～76%有冷凝素升高。冷凝素的升高和亞臨床或臨床有癥狀的溶血性貧血有關。MP感染過程中53%～83%的病人血清直接coombs試驗陽性，網(wǎng)織紅細胞明顯增高，常.發(fā)生亞臨床溶血性貧血，其溶血性機理多為直接針對紅細胞抗原，系冷凝素抗體激活補體而發(fā)生溶血;亦有人認為溶血是由肺炎支原體感染使過氧化產(chǎn)生增高，引起紅細胞膜變性，導致自家免疫性溶血性貧血。MP感染12%～24%伴有胃腸道癥狀，大多為非特異性表現(xiàn)，如食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等，常發(fā)生于疾病早期，少數(shù)持續(xù)1周以上，肝腫大也常見，可伴有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，表現(xiàn)為急性肝炎，但大多數(shù)患者肝功能隨肺部炎癥的痊愈而趨于正常。由于基層單位進行缺少MP分離培養(yǎng)、補體結(jié)合試驗等血清學診斷方法的技術及儀器設備，故診斷支原體感染只能靠臨床指標，臨床指標即:①持續(xù)高熱伴全身不適，頻繁干咳伴咽痛，頭痛或胸痛;②全身癥狀比胸部體征明顯;③咽炎伴出血性皰疹或耳鼓膜炎;④白細胞計數(shù)正常或下降伴血沉增高;⑤胸片X線表現(xiàn)顯著可見云霧狀、扇狀游走陰影等表現(xiàn);⑥先曾有青霉素無效，改用或一開始就用紅霉素類療效滿意［2］。此患兒結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查，經(jīng)紅霉素治療后轉(zhuǎn)歸，肺炎支原體感染致多器官損害診斷成立。

由于MP感染可致多器官損害，提示凡遇臨床有呼吸道感染臨床表現(xiàn)的同時，又有其他器官如心肌炎、肝炎、貧血等病征，應考慮到MP感染多器官損害的可能，以免誤診和和漏診。

1 陳士垣，夏雯.小兒肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥［J］.實用兒科雜志，1993，8(3):200.

2 俞善昌.有關支原體感染的幾個問題［J］.實用兒科雜志，1993，8(3):209.