榮一峰

(貴州省安順市73醫(yī)院貴州安順 561000)

引言

腹腔鏡在臨床應(yīng)用的20多年時(shí)間里，為婦產(chǎn)科手術(shù)做出了卓越貢獻(xiàn)。隨著科學(xué)技術(shù)不斷向前發(fā)展，醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床手術(shù)診斷和進(jìn)行手術(shù)的科學(xué)性和先進(jìn)性不斷向前發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)的引進(jìn)和不斷發(fā)展為婦科臨床醫(yī)師提供更好的手術(shù)參照和更先進(jìn)的手術(shù)方式，從而加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的手術(shù)自信心和勇氣，為婦產(chǎn)科手術(shù)提高了成功性［1］。腹腔鏡在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用不僅開(kāi)闊了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)視野，同時(shí)還使婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)技巧大大增強(qiáng)，降低患者的手術(shù)痛苦程度，為婦產(chǎn)科手術(shù)開(kāi)辟了嶄新的天地。

另外，腹腔鏡手術(shù)的多例臨床的成功，足以證明腹腔鏡給婦產(chǎn)科手術(shù)帶來(lái)福音，它改變了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)思維模式，促使婦產(chǎn)科醫(yī)師開(kāi)拓視野，大膽創(chuàng)新和認(rèn)真專業(yè)有關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷創(chuàng)新婦產(chǎn)科手術(shù)方式，達(dá)到手術(shù)科學(xué)的全面發(fā)展?？茖W(xué)在不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)科手術(shù)也在不斷向前發(fā)展，婦科手術(shù)有以前的傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)轉(zhuǎn)向多種微創(chuàng)手術(shù)和新引進(jìn)的陰道手術(shù)等先進(jìn)的手術(shù)方式發(fā)展［2］。腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)的使用，小到婦產(chǎn)科疾病中卵巢囊腫的切除手術(shù)，達(dá)到婦產(chǎn)科各種高難度急需手術(shù)的疾病，有效為手術(shù)提供更清晰的手術(shù)部位診斷，避免了手術(shù)的錯(cuò)誤和降低了婦產(chǎn)科手術(shù)的難度。文章就婦產(chǎn)科中當(dāng)前腹腔鏡的臨床引用現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究。

1.腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到更廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡也不例外。隨著科學(xué)的不斷向前發(fā)展，人類醫(yī)學(xué)逐步進(jìn)入更人性化，更具先進(jìn)性的發(fā)展軌道，人道主義在醫(yī)學(xué)界中備受關(guān)注，婦產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)展正反應(yīng)了人類醫(yī)學(xué)界的人道主義精神。腹腔鏡從發(fā)明到科學(xué)認(rèn)證并大規(guī)模廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域特別是婦產(chǎn)科領(lǐng)域后，為婦產(chǎn)科手術(shù)的發(fā)展作出卓越的貢獻(xiàn)［3］。

婦產(chǎn)科中異位妊娠早期診斷及治療的腹腔鏡的應(yīng)用。在腹腔鏡下，可以清晰直接地觀察到異位妊娠的部位，能很明確地為治療和診斷提供科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，為臨床手術(shù)提供更明確的診斷效果。在腹腔鏡的明晰觀察下，可以清楚地看到輸卵管妊娠部位增粗、表面青紫的跡象，如果出現(xiàn)破裂的情況還可以檢查到局部破口和活動(dòng)性出血等病況。同時(shí)，腹腔鏡還可以清晰檢查到盆腔、直腸窩等地方的積血和凝聚性血塊［4］。

腹腔鏡在卵巢妊娠臨床診斷中的應(yīng)用。介于卵巢組織疏松的原因，血量運(yùn)行充足，大多數(shù)這樣的妊娠容易出現(xiàn)部位存在破口，活動(dòng)性出血，盆腔大量出血等狀況。然而，在傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)前診斷大多以經(jīng)驗(yàn)診斷為主，實(shí)施術(shù)中臨時(shí)診斷手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療，這給患者造成一些不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給婦產(chǎn)科醫(yī)師的心里造成很大的壓力，不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行。腹腔鏡在婦產(chǎn)科術(shù)前檢查起著極其重要的作用，它能夠使術(shù)前診斷明晰化，給婦產(chǎn)科主治醫(yī)師的臨床診斷提供更確切的醫(yī)學(xué)依據(jù)，使婦產(chǎn)科醫(yī)師加大手術(shù)治療的成功力度，增強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)師的信心，降低廣大患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡在病情臨床診斷中也極具重要作用。

婦產(chǎn)科中常見(jiàn)的輸卵管妊娠手術(shù)主要包括兩方面［5］:一是對(duì)于無(wú)生育要求的患者，輸卵管破裂程度較大者進(jìn)行單純的患側(cè)輸卵管切除術(shù)，其手術(shù)方式是有傘端開(kāi)始進(jìn)行。二是對(duì)于年輕又需要生育的患者，應(yīng)實(shí)行保守的治療手術(shù)。對(duì)局部淤血塊和胚胎組織進(jìn)行更好更安全的清除，或?qū)嵭芯植壳虚_(kāi)取胚術(shù)，對(duì)妊娠部位用鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗，實(shí)行間斷縫合漿肌層。對(duì)于未破裂型傘端部位妊娠，實(shí)施近至遠(yuǎn)端逐步擠出胚胎的治療方案。對(duì)于休克型異位妊娠的治療方案，根據(jù)該病具有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的特點(diǎn)，實(shí)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。

經(jīng)多年來(lái)腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)應(yīng)用實(shí)踐，腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療方面應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)具有進(jìn)腹快、鏡下觀察點(diǎn)明晰、找尋出血點(diǎn)迅速、腹腔積血清理快、手術(shù)時(shí)間短暫等特點(diǎn)，給患者的病況贏來(lái)了寶貴的痊愈時(shí)間。

2.腹腔鏡在婦產(chǎn)科各種手術(shù)中的應(yīng)用

(1)腹腔鏡手術(shù)治療各種附件良性腫物:超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術(shù)后病理檢查符合率高達(dá)92% ～95%，術(shù)前結(jié)合腫瘤標(biāo)記物，多數(shù)良性腫瘤能明確診斷，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤安全有效，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短［6］。

(2)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù):此類手術(shù)的難易與成敗取決于子宮肌瘤的類型。肌瘤越突出表面，越容易發(fā)現(xiàn)與切除，主要的問(wèn)題是肌瘤切除后創(chuàng)面的止血和切口的縫合，創(chuàng)面止血最好用超聲刀，單極電凝熱滲透深度大，組織損傷范圍大，存在影響愈合的危險(xiǎn)因素。切口多用間斷或8字縫合。氣腹法腹腔鏡術(shù)后肌瘤5年復(fù)發(fā)率為51.4%，可能與手術(shù)時(shí)遺漏了小肌瘤有關(guān)。在懸吊法腹腔鏡術(shù)中，可通過(guò)操作孔用手指觸摸分辨肌瘤的位置，選擇子宮切口，較完整的切除多發(fā)性子宮肌瘤，遺漏少，在一定程度上減少了肌瘤的復(fù)發(fā)率。

(3)腹腔鏡下或輔助下子宮切除術(shù):自1989年Reich首次報(bào)告腹腔鏡子宮切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡子宮切除已成為成熟的子宮切除術(shù)式。目前腹腔鏡下子宮切除術(shù)式主要有腹腔鏡子宮次全切除術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)，腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù)。LISH與LSH用于宮頸檢查正常的非惡性腫瘤的年輕患者，它保持了陰道、韌帶的完整性，保護(hù)了盆底的承托力，保留了宮頸或部分正常的宮頸，保護(hù)了宮頸周圍重要的感覺(jué)神經(jīng)及正常的性功能，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

(4)腹腔鏡用于婦科惡性腫瘤的診治:婦科惡性腫瘤的正確分期在其診斷與治療中起著非常重要的作用，在腹腔鏡問(wèn)世以前用開(kāi)腹手術(shù)探查，對(duì)患者損傷大，應(yīng)用受到限制。應(yīng)用腹腔鏡可直觀看到惡性腫瘤在盆腹腔擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移的真實(shí)情況;同時(shí)了解或切除盆腔、腹主動(dòng)脈旁、腹膜后淋巴結(jié)，確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以明確診斷，正確的臨床分期有助于指導(dǎo)選擇臨床治療方案。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中的應(yīng)用具有十分重要的地位，并為婦產(chǎn)科臨床手術(shù)提供更好的手術(shù)便利，這不僅有利于增強(qiáng)婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)專研信心，還為婦產(chǎn)科患者帶來(lái)安全，快速痊愈的治療好效果。在將來(lái)的醫(yī)學(xué)研究中，腹腔鏡在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用應(yīng)進(jìn)一步完善，更好地解決術(shù)后并發(fā)癥等負(fù)面問(wèn)題，使腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)中發(fā)揮更大的作用，更大程度地造福人類醫(yī)學(xué)。

1 王社蓮.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠58例分析［J］.中國(guó)綜合臨床，2004，20(3):261 －262.

2 茅紅衛(wèi)，季平.106例卵巢腫瘤B超與病理對(duì)照分析［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19(11):1228.

3 王萍，劉建華，李海.懸吊法與氣腹法腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的比較研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(6):366 －368.

4 韋繼紅，徐建平，李忻琳，等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(1):28 －30.

5 張四友，鄭敏，黃淑瑜.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2(3):158 －159.

6 李文，劉彥，金志軍，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24(3):272 －275.