張煥 劉妍 武冰冰 張彈

(大慶龍南醫(yī)院心胸外科 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院心胸外科) 830001)

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱之為圍手術(shù)期。開胸手術(shù)常在全麻氣管插管下進(jìn)行，胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，呼吸道分泌物較多，不能及時(shí)有效地排出，會導(dǎo)致肺炎、肺不張及低氧血癥和高碳酸血癥，再加上有不同程度的肺功能損害，因此，圍手術(shù)期呼吸道有效護(hù)理是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。2011年3月～2012年4月我院收治胸外科手術(shù)患者22例，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，取得滿意的臨床療效。現(xiàn)將圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會總結(jié)如下:

1.臨床資料:本組22例中，男16例，女6例，年齡34～78歲，吸煙史長達(dá)20年以上的病人19例，其中已戒煙5例。肺葉部分切除術(shù)5例，肺楔形切除，3例，全肺切除2例，肺大皰切除術(shù)7例，開胸探查止血術(shù)4例，膿胸纖維板剝脫術(shù)1例。本組病人均采用全麻氣管插管，經(jīng)實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，取得了良好效果。

2.護(hù)理措施

術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備［1］

(1)嚴(yán)禁吸煙，預(yù)防感冒:吸煙會引起術(shù)后痰液增多、黏稠，不易咳出，長期吸煙會使肺功能下降，為有效控制呼吸道感染，入院后即吸煙者嚴(yán)禁吸煙達(dá)14天以上。當(dāng)心著涼，預(yù)防感冒，防止引起術(shù)后感染。

(2)改善肺功能:指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行肺功能鍛煉，根據(jù)患者身體狀況和病情的不同練習(xí)縮唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反復(fù)深呼吸、憋氣、做呼吸操、吹氣球等。通過科學(xué)的有計(jì)劃的呼吸功能鍛煉，改善心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受力。

(3)指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止術(shù)后呼吸道阻塞和肺內(nèi)感染、肺不張等:囑患者坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，深吸氣后，用力咳嗽，同時(shí)用手壓在腹部。深呼吸、屏氣，然后用力進(jìn)行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咯出。

此種方法有利于患者排痰順利，又不感到很累，但需患者在護(hù)士的指導(dǎo)下反復(fù)體會練習(xí)，以達(dá)到最佳排痰效果。

(4)心理護(hù)理:胸科手術(shù)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高，患者有強(qiáng)烈的恐懼感，壓力大，易煩躁，一定要耐心地安撫患者，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，使其減輕顧慮，積極地配合治療。

3.術(shù)后呼吸道護(hù)理［2－3］

(1)清理呼吸道:開胸術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后早期有效排痰。

(2)濕化氣道:保持室內(nèi)空氣濕度。霧化液應(yīng)每日更換，管道每日進(jìn)行消毒，霧量亦宜由小到大，直到患者可以耐受為止。霧化過程中當(dāng)SPO2＜90%時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧氣流量，患者感到不適時(shí)應(yīng)停止霧化。霧化液的配比中不加α－糜蛋白酶，以免引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘，加重病情危及患者生命。

(3)有效咳嗽、咳痰:為防止呼吸道感染，護(hù)士協(xié)助患者排痰時(shí)，應(yīng)在漸進(jìn)式排痰法的基礎(chǔ)上進(jìn)行背部叩擊法。叩擊者使掌側(cè)呈杯狀輕叩患者背部，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊患者背部，由健側(cè)至患側(cè)，每次叩擊5～15分鐘。通過小幅度反復(fù)振動使小氣道內(nèi)的分泌物松動脫落，慢慢集中于大氣管內(nèi)，最后逐漸將痰運(yùn)出。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，對痰液粘稠者可口服化痰藥，如沐舒坦。必要時(shí)可給予纖支鏡吸痰。

(4)減輕疼痛:有效減輕術(shù)后疼痛是減少并發(fā)癥重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)后呼吸道分泌物較多，患者因疼痛不敢咳嗽咳痰，增加了肺內(nèi)感染和肺不張的可能性。手術(shù)后除進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛方法，如鎮(zhèn)痛泵止痛，肌注或靜脈注射止痛藥物外，分散患者的注意力也是減輕疼痛的有效方法，從而提高了患者的有效咳痰能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié) 論

呼吸道護(hù)理在胸外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理占有重要的地位，良好的呼吸道護(hù)理有利于治療和康復(fù)，有效地減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 禹芳.胸外科圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(32):319－320.

2 劉巧.胸外科患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，12(36):210.

3 李彬，盧菁，陳慧，等.胸外科患者圍手術(shù)期排痰的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(4):46 －47.