葉鶴成

(安徽省天長市人民醫(yī)院 239300)

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，鼻咽癌患者在行根治性放療后，約有1/4的人群會出現(xiàn)局部復發(fā)［1］情況，另外3/4發(fā)生于放療后的2年至3年之間。對復發(fā)患者再程放療，會造成組織損傷局面，同時限制了復發(fā)腫痛的足量照射情況，直接降低患者的生存質(zhì)量。隨著臨床治療的工作的開展，利用調(diào)強放療、化療聯(lián)合治療復發(fā)性鼻咽癌取得的治療效果明顯，保證了患者的正常組織，加以綜合護理措施干預能夠促進其總體治療效果。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2009年至2012年期間住院治療的48例復發(fā)性鼻咽癌患者，均經(jīng)MRI、病理活檢［2］，最終證實。包含男性28例、女性20例;年齡18～85歲，平均48.45歲;復發(fā)灶范圍:rT18例，rT212例，rT318例，rT410例。

2.方法

(1)放射治療:患者行頭后伸仰臥位姿勢，在確保面罩固定良好后，對患者行CT掃描，經(jīng)過局域網(wǎng)傳至三維計劃系統(tǒng)，開展重建、計劃設計以及評估工作。主治醫(yī)生借助增強CT以及MRI圖像對患者的復發(fā)病灶、陽性淋巴結進行勾畫。危險器官劑量［3］:60% ～70%腦干在20～25Cy之間;90%脊髓在10～15Gy以內(nèi);50%腮腺在5～25Gy之間，100%雙側(cè)晶體在3Gy以內(nèi)(包含3Gy)。所有患者均行6MVx線外照射，以患者具體的發(fā)病灶作為放射野展開的依據(jù)。每天1次，每周5d，中位劑量維持在70.3Cy。

(2)化學治療:應用紫杉醇(30mg/m2)，在放療期間每周進行一次，總計六次，在患者化療期間進行預防性(抗過敏、止吐以及升白)支持治療。

結 果

對再程放療后的患者進行為期半年的隨訪觀察，其中CR30例、PR13例、NC5例。1年生存44例，局部控制40例。同時患者出現(xiàn)了口腔、口咽急性黏膜反應，均在I至Ⅲ級之間，并未出現(xiàn)Ⅳ級反應，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發(fā)生率分別為25%(12/48)、50%(24/48)、25%(12/48)，在處理完畢之后均完成放射治療。

護 理

1.放療護理準備工作:與患者和家屬進行有效溝通，向其具體闡述整個放療開展的目的、作用以及有可能產(chǎn)生的副反應情況，促進患者放療期間的配合狀態(tài)。同時要為患者營造良好的休養(yǎng)環(huán)境，并依據(jù)季節(jié)的變化進行病室溫度以及濕度的有效調(diào)節(jié);心理護理:患者治療期間存在極度心理恐慌狀態(tài)，喪失對未來的信心意識，所以護理人員要根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)，開展心理疏導，緩解其不良情緒，強化治療的信心意識;皮膚護理:患者放療15次左右極易產(chǎn)生放射性皮炎，所以禁止患者對放療位置皮膚的摩擦情況，以寬大、柔軟的棉質(zhì)衣物為主。同時要做好患者照射皮膚的清潔、保護處理;口腔黏膜反應護理:由于受到高劑量射線的影響，患者會出現(xiàn)咽痛、咽干、潰瘍以及感染等反應所以強化預防控制尤為重要。在行放療之前，要做好患者的口腔清潔(淡鹽水漱口)，同時要多補充水分，保證其口腔濕潤，對患者產(chǎn)生的炎性反應進行用藥處理;鼻炎粘膜護理:在射線照射影響下，患者會鼻炎粘膜會產(chǎn)生不良癥狀(干燥、鼻塞以及鼻腔出血)，所以要每天對患者的鼻腔進行沖洗(溫開水，4次/d);功能鍛煉護理:放療期間根據(jù)患者自身情況，開展功能鍛煉活動，例如深呼吸、散步、頸運動等，預防患者的功能障礙，達到提高生存質(zhì)量的目的。

2.化療護理:行化療之前要做好患者的疏導工作，以提高其思想準備能力，促進治療工作的有效開展，對患者進行血、尿常規(guī)、胸片、心電圖、增強CT以及B超等常規(guī)檢查。同時要做好患者化療期間的血象監(jiān)測(變態(tài)反應、骨髓抑制與否、胃腸道反應、心臟毒性)，對于出現(xiàn)不良反應的患者，要做好患者的藥物支持性治療，并告知主治醫(yī)師。

結 語

綜上所述，IMRT作為先進的放療技術，能夠通過準確的定位、擺位以及劑量分布，對于對復發(fā)鼻咽癌患者的臨床治療工作具有明顯優(yōu)勢。IMRT、紫杉醇聯(lián)合，能夠有效提高復發(fā)鼻咽癌的局部控制率，促進患者的生命健康安全、延長生存時間，儼然已經(jīng)成為治療復發(fā)性鼻咽癌的臨床首選方案。但是行放療、化療時會產(chǎn)生明顯的副反應情況，直接影響患者的治療以及生活質(zhì)量，所以行之有效的臨床護理措施，是促進臨床治療效果的關鍵，最終達到提高患者生存質(zhì)量的目的。

1 王幸齋，王閣，單錦露，等.鼻咽癌調(diào)強放療患者放療期間癥狀及心理調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，16(12):2077 －2079.

2 徐靈莉，肖毅，張進.維生素Bl2含服預防、治療放射性口腔炎臨床療效觀察［J］.中華放射與防護雜志，2002，22(5):367.

3 張艷芳.小劑量紫杉醇同步化療聯(lián)合調(diào)強放療治療復發(fā)性鼻咽癌護理干預［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(12):5102.