陳繪萍

(吉林省人民醫(yī)院輸血科 130000)

通常重癥患者都需要進(jìn)行輸血，同時(shí)輸血也是臨床使用效果最佳的輔助治療方法。近年臨床輸血的安全性受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注［1］。下面把本院2006年1月至2008年1月的257例外科手術(shù)進(jìn)行輸血患者的護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，以供參考，希望能給廣大醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)幫助。

資料與方法

1.一般資料:對(duì)本院2006年1月至2008年1月257例外科輸血患者的治療資料進(jìn)行整理分析，男140例，女117例，年齡5～72歲，平均44.26歲，其中普外科52例，胸外科36例，泌尿外科17例，骨科41例，神經(jīng)外科31例;術(shù)前輸血28例，術(shù)中輸血29例，術(shù)后輸血23例。

2.輸血護(hù)理

(1)心理護(hù)理:大部分患者非常反對(duì)輸血，認(rèn)為輸血是外來(lái)的血源，這種抵觸心理會(huì)使患者出現(xiàn)暈血的癥狀，這將影響手術(shù)的效果。所以醫(yī)護(hù)人員要在手術(shù)之前應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，要把輸血的目的、好處跟患者說(shuō)明，更要把輸血的情況、原因跟患者說(shuō)清楚，耐心細(xì)心的為患者解答各類問題，緩解患者緊張的心情，使患者從正確的角度了解輸血的必要性，對(duì)輸血治療更有信心，從而在心理上接受輸血，在行動(dòng)上配合輸血，減少輸血反應(yīng)的幾率。

(2)輸血前準(zhǔn)備:①一定要做好血樣配型，經(jīng)多次確認(rèn)信息后再進(jìn)行采血，千萬(wàn)不要把患者的姓名、年齡、性別弄混了;采血時(shí)一定注意不要太使勁，不可以拍打和擠壓血管，避免直接從輸液器中往出抽血，嚴(yán)禁反復(fù)多次抽吸注射器中的血液。②領(lǐng)血時(shí)必須與血庫(kù)工作人員核對(duì)信息，仔細(xì)核對(duì)領(lǐng)取血液的注意事項(xiàng)，如發(fā)生以下問題:血液中存有凝血的現(xiàn)象、血液袋上的標(biāo)識(shí)有問題或損壞、血液過(guò)了保質(zhì)期等等，都不要領(lǐng)取。③注意庫(kù)血溫度較低，不可以進(jìn)行加溫。對(duì)擇期手術(shù)用血要提前領(lǐng)取，室溫放置令其緩慢升溫;對(duì)急診手術(shù)用血可采用人體體溫使庫(kù)血復(fù)溫的辦法，即用患者家屬或護(hù)士的手掌或腋窩加溫，這樣才能更有利于輸血的正常進(jìn)行。

(3)輸血中護(hù)理:①臨床輸血時(shí)必須有2名以上護(hù)士在場(chǎng)，經(jīng)再次核對(duì)患者姓名、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、交叉單、輸血裝置、床號(hào)等資料無(wú)誤，簽名備查后進(jìn)行輸血操作。應(yīng)選擇粗直、彈性好的靜脈做為輸血通路，并用少量0.9%NaCl溶液沖洗管道，再將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，調(diào)整血液滴速至40～60滴/min。②操作完成后對(duì)嚴(yán)重血容量不足急診手術(shù)患者可行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插管，這時(shí)可以加快輸血的速度，滴速最好要在100滴/min左右。③輸血過(guò)程中一定要注意患者身體變化，要在固定時(shí)間內(nèi)查看患者情況，詢問患者有沒有不適癥狀，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④輸血過(guò)程中要嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止細(xì)菌污染。不要在血液里添加任何藥品，連續(xù)輸血12h后應(yīng)更換輸血器，為了避免因肢體靜脈痙攣影響輸血的效果應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行保暖等措施。

(4)輸血后護(hù)理:輸血完成之后，要把輸血時(shí)間、血型、血液類型、血量、輸血結(jié)束的時(shí)間還有患者的狀態(tài)，在輸血單上貼上血液袋的標(biāo)簽代碼;并記錄清楚。對(duì)輸血中應(yīng)用的0.9%NaCl溶液輸血器等應(yīng)密封保存24h后才可以銷毀。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與進(jìn)步，輸血技術(shù)已經(jīng)成為外科創(chuàng)傷臨床救治中非常重要的一部分，在臨床應(yīng)用中起到至關(guān)重要的作用。近幾年來(lái)輸血技術(shù)的發(fā)展十分迅速，血液采集、分離、貯存技術(shù)日益成熟，走上正軌，血液制品的來(lái)源、種類、規(guī)格也在向多元化方向發(fā)展［2］。輸血技術(shù)日益完善，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，所以醫(yī)護(hù)人員要不斷的加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)的能力，研究關(guān)于輸血方面的知識(shí)，不斷充實(shí)自我，適應(yīng)崗位需要，提高專業(yè)技能和素質(zhì)，抱著一切從患者利益出發(fā)的角度去工作去發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

另外，有兩個(gè)方面容易導(dǎo)致輸血的安全與否，一是血液質(zhì)量，二是臨床護(hù)理操作?，F(xiàn)代的血液制品絕大多數(shù)為機(jī)械化自動(dòng)采集，標(biāo)準(zhǔn)化管理，最大限度地保證了血制品的質(zhì)量和使用安全［3］。但是，在臨床使用中會(huì)有很多原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)輸血反應(yīng)，這同樣是不可避免的。雖經(jīng)對(duì)癥處置癥狀已經(jīng)明顯消失，但是還是會(huì)對(duì)患者身心造成一定的影響。

輸血發(fā)熱反應(yīng)臨床比較常見，內(nèi)、外源性致熱原污染血液及輸血管道、輸血速度過(guò)快、血制品溫度過(guò)低均可引起發(fā)熱反應(yīng)，所以，護(hù)理人員必須提高自己的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，互相切磋血液知識(shí)不斷自我完善，并在臨床輸血時(shí)按規(guī)定進(jìn)行無(wú)菌操作，密切監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)的早期癥狀，以便有效防治和妥善地處理輸血反應(yīng)。溶血性反應(yīng)屬于輸血副作用之一，甚至?xí)＜盎颊呱?。所以臨床護(hù)理要增強(qiáng)防范意識(shí)，建立輸血記錄單，工作時(shí)要時(shí)刻秉著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，妥善保管輸血器械，防止由于錯(cuò)誤輸血損害患者的健康，造成不必要的醫(yī)療失誤，給患者帶來(lái)不必要的傷害。

1 張素芬，唐利民.臨床輸血現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31(11):321.

2 馬冬菊.臨床輸血護(hù)理管理［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(7):138－139.

3 李映華.臨床成分輸血與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，200，5(12):72－73.