李華

(吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 136000)

1.神經(jīng)外科常見的安全隱患

(1)護(hù)理人員:護(hù)理人員不能正確認(rèn)識安全管理的重要性，例如不能全面領(lǐng)會護(hù)理的核心制度，對規(guī)章制度不能徹底執(zhí)行;對患者的病情觀察不認(rèn)真，不能對患者的治療起到積極的正面作用，甚至產(chǎn)生患者死亡或者永遠(yuǎn)失去部分功能的嚴(yán)重后果。有些新參加工作的護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力還不強(qiáng)，專業(yè)知識掌握不牢，不能有效的對一些特殊疾病進(jìn)行健康宣教，與患者或者家屬的溝通存在問題。進(jìn)行業(yè)務(wù)操作時不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，對常見故障排除不力。有些護(hù)士職業(yè)道德教育不夠，護(hù)理人員缺編嚴(yán)重或者搭班分工不當(dāng)，護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致精神和體力都處于疲勞狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量下降引發(fā)安全事故［1］。

2.患者方面:護(hù)理工作必須得到患者及其家屬的支持與配合，只有護(hù)患雙方相互理解、相互配合才能取得良好的護(hù)理效果。如果患者及家屬對護(hù)理工作有抵觸情緒，必然造成安全隱患。

墜床:神經(jīng)外科患者多數(shù)有意識不清、焦躁、癲癇等癥狀存在，如果床欄防護(hù)失效或者約束帶失去作用，都有可能使患者從床上墜下而造成受傷。

摔倒:神經(jīng)外科患者大多有肢體運(yùn)動能力弱、行動受限等問題，如果護(hù)理或者陪護(hù)人員未在患者身邊攙扶，或者患者自己走過濕滑、有障礙物的地面時，非常容易造成患者摔倒受傷。

走失:一部分神經(jīng)外科患者存在精神障礙，如果家屬陪護(hù)未能盡到責(zé)任，有可能發(fā)生患者走出醫(yī)院、不知所蹤的事故。

皮膚受傷:神經(jīng)外科患者行動不便長期臥床、營養(yǎng)不能及時補(bǔ)充都引起患者自身免疫功能下降;患者認(rèn)知、感知能力差，大小便不能自控、相關(guān)檢查時對患者體位處置不當(dāng)?shù)榷伎赡軐?dǎo)致患者皮膚受傷，嚴(yán)重時產(chǎn)生壓瘡。許多患者對甘露醇等脫水劑的依賴使用，引起血管和皮膚受到強(qiáng)烈刺激，當(dāng)患者有不自主的動作時針頭容易脫離血管，皮膚沾染液體后受到損傷。

肺栓塞:神經(jīng)外科患者長期臥床或者手術(shù)后身體移動不便，有可能致使血液循環(huán)不暢，患者下肢可能出現(xiàn)深靜脈血栓。如果治療護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)肺栓塞，甚至導(dǎo)致患者猝死。

拔管事故:神經(jīng)外科患者存在很多精神異常的癥狀，例如意識不清、情緒暴躁、癲癇發(fā)作等，如果對患者的身體約束、固定不認(rèn)真、恰當(dāng)，患者發(fā)病時就可能把輸液導(dǎo)管拔出體外，導(dǎo)致自己呼吸或者引流出現(xiàn)嚴(yán)重問題，對患者生命造成威脅。

2.護(hù)理隱患對策分析

(1)神經(jīng)外科護(hù)理工作的管理人員一定要高度重視安全管理，強(qiáng)化對護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作步驟，全面提升安全意識。醫(yī)院和科里要經(jīng)常組織對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德的培訓(xùn)，每隔4周組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全制度，醫(yī)療事故處理辦法，事故應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理安全操作規(guī)范等制度，對上述制度的學(xué)習(xí)不能只停留在書面和口頭上，必須扎實的落到實處。加強(qiáng)護(hù)士的安全責(zé)任意識，增強(qiáng)臨床隱患的處理能力，進(jìn)可能的防止隱患事故的發(fā)生。

(2)強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任感，增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力。神經(jīng)外科要對新參加工作、或者技術(shù)能力相對較差的護(hù)士制定有針對性的培訓(xùn)計劃，要求她們嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，堅持以患者為中心，把醫(yī)療服務(wù)水平作為重點，認(rèn)真細(xì)致的做好護(hù)理工作，使患者能夠早日康復(fù)［2］。每隔2個月對護(hù)士的專業(yè)知識進(jìn)行培訓(xùn)和考核，務(wù)必使她們正確掌握各種儀器設(shè)備的操作方法、急重病人的搶救技術(shù)等，遇到患者病情危重需要立即搶救時，護(hù)理人員能夠用自己精湛、熟練的技術(shù)緩解患者和家屬的緊張和不安情緒，得到他們的信任。

(3)對患者存在的安全隱患進(jìn)行預(yù)測，并制定有針對性的措施預(yù)防意外事故的發(fā)生［3］。對于有墜床危險的患者——意識模糊、暴躁、行動受限的患者，護(hù)理人員要向家屬不斷宣傳安全管理的重要性，教會家屬各種保護(hù)工具如床欄、約束帶的使用方法。當(dāng)患者進(jìn)行身體檢查需要移動時，做好安全防護(hù)工作。對于感知有障礙的患者，護(hù)理人員要詳細(xì)解釋熱水袋的使用方法，一定要注意熱水溫度不能超過50℃，不能直接把熱水袋放在患者皮膚上，盡量減少使用次數(shù)，降低事故發(fā)生的可能性。如果患者使用紅外線進(jìn)行理療，強(qiáng)調(diào)不能自行改變溫度設(shè)置，熱水瓶應(yīng)遠(yuǎn)離患者接觸范圍，防止患者被燙傷。

病區(qū)環(huán)境管理工作。病室和走廊的障礙物要及時清除，使用物品放置要規(guī)范，保持地面整潔，設(shè)置“小心地滑”提示牌，走廊設(shè)置更多扶手，方便患者使用。設(shè)置醒目的“禁止吸煙”標(biāo)識，確保防火安全。對患者皮膚的清潔和保護(hù)。對于處于昏迷狀態(tài)或者需要長期臥床的患者，護(hù)理人員要經(jīng)常觀察患者皮膚情況，對患者的床鋪整理、更換和清洗要堅持日?；?。幫助和提醒患者翻身防止皮膚受壓時間過長，當(dāng)輸入甘露醇等有刺激性的藥物時，增加巡視次數(shù)，提醒家屬注意觀察患者情況。充分重視對患者和家屬的健康宣傳教育。對于沒有自主意識的患者，強(qiáng)調(diào)家屬要進(jìn)行24小時不間斷的陪護(hù)，防止走失事件的發(fā)生。

3.小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理的要求不斷提高，自身的權(quán)利觀念和法律意識不斷增強(qiáng)。神經(jīng)外科由于自身特點，難以避免的存在安全隱患，并將對患者的治療結(jié)果起到不可忽視的作用。每位護(hù)理人員在工作中都要提高安全意識，遵守規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，這樣才能為患者提供更為滿意的醫(yī)療服務(wù)。

1 張惠芳，高新疆，趙軍，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中潛在護(hù)理糾紛隱患分析及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(8):1998.

2 王瑜，王太.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科患者負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量的影響［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30(2):141.

3 熊躍均.護(hù)理干預(yù)機(jī)制在神經(jīng)外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(1):88 －89.