王華

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)葛蘭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 401231)

急性心衰主要是指患者的心肌受到急性的嚴(yán)重的損害或者心臟的負(fù)荷突然加重時(shí)而引的心臟射血能力下降，心排出量減少，而導(dǎo)致全身組織器官的的灌流不足及急性淤血綜合征［1］。急性左心衰在臨床上最為常見(jiàn)，因其起病急、死亡率高而被列為臨床急危重癥，其主要的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、端坐呼吸、劇烈而頻繁的咳嗽并伴有大量的粉紅色泡沫樣痰同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的癥狀主要表現(xiàn)為面色蒼白、口唇粘膜發(fā)紺、四肢皮膚濕冷、呼吸頻率加快并伴有大汗。雙肺布滿濕羅音，聽(tīng)診可聞及高調(diào)的哮鳴音，患者心率加快、心率異常，常常伴有瀕死感。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙甚至意識(shí)喪失和心臟驟停。急性左心衰可嚴(yán)重的危及患者生命安全，不及時(shí)搶救治療容易引起患者的窒息死亡。因此患者一旦出現(xiàn)急性左心力衰竭時(shí)應(yīng)該及時(shí)搶救并且護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生的急救工作以挽救患者的生命。我院就臨床護(hù)理對(duì)急性左心衰病人的搶救及治療的重要意義進(jìn)行了深入的研究，取得了良好地效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.臨床資料:自2011年5月至12月由我院進(jìn)行院前搶救并收入我院進(jìn)行綜合治療的患者中選擇47名進(jìn)行研究，其中男性患者25例，女性患者22例，年齡為21～67歲，平均年齡為41.3歲。高血壓患者13例，風(fēng)濕性心臟病患者14例、擴(kuò)張性心肌病10例，病毒性心肌炎8例，其他心臟疾病患者2例。研究組患者主要的致病誘因?yàn)?過(guò)度勞累、大量快速的輸液、急性心肌梗死、急進(jìn)性高血壓、病毒性感染。所有的患者均符合由中華心血管病雜志編輯委員會(huì)心力衰竭對(duì)策專題組制定的診斷要點(diǎn)并出現(xiàn)了典型的急性左心衰的臨床癥狀，排除嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。

2.護(hù)理措施:搶救期護(hù)理:①意識(shí)清醒的患者協(xié)助患者取端坐位或半坐位，雙腿自然下垂，以減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷。昏迷的患者應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸的發(fā)生。②給予患者高流量吸氧，保證重要組織器官的氧氣供應(yīng)，一般氧流量為6～8L/min，可在濕化瓶?jī)?nèi)加入25%的酒精，降低肺泡表面的張力，使肺內(nèi)泡沫變小，減輕患者呼吸困難的癥狀。③遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，使患者保持鎮(zhèn)靜，擴(kuò)張血管減少回心血量減輕心臟的前負(fù)荷，強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量從而減輕心臟的后負(fù)荷，同時(shí)使用利尿劑加速體內(nèi)過(guò)多水分的排泄，減少循環(huán)血量，減輕患者的病情。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種藥物的用量、作用及不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者用藥后的變化。④必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者四肢輪扎，每隔一段時(shí)間松開(kāi)一個(gè)肢體上的止血帶，可以有效的減少回心血量，緩解患者的病情。此方法容易因忘記松開(kāi)止血帶而導(dǎo)致肢體缺血缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞死甚至截肢，因此采用四肢輪扎時(shí)要及時(shí)觀察患者四肢循環(huán)情況，及時(shí)松開(kāi)止血帶，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤病情危重的患者可遵醫(yī)囑采取靜脈放血，該方法是減少回心血量最直接的方法，但是不常用。有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者應(yīng)該慎用。⑥在搶救過(guò)中密切觀察患者的生命體征的變化尤其是呼吸頻率、心率、心律的變化。⑦迅速建立兩條以上的靜脈通路，防止出現(xiàn)心源性休克的患者因血管塌陷不能建立有效的靜脈的通路而影響搶救。⑧給予患者心理指導(dǎo)，安慰患者，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療［2］。

患者病情穩(wěn)定后的護(hù)理:①做好基礎(chǔ)護(hù)理工作:密切觀察患者的生命體征、尿量及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的變化;臥床患者協(xié)助其翻身拍背防止壓瘡和吸入性肺炎的發(fā)生;做好口腔護(hù)理，防止口腔真菌性感染，增加病人的痛苦;遵醫(yī)囑正確用藥，用藥后觀察藥物的療效及不良反應(yīng);根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量并保證吸氧管道的通暢，防止患者意外窒息。②心理護(hù)理:急性左心衰的患者由于大量咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難甚至瀕死感而出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者良好地心理指導(dǎo)，向病人解釋各項(xiàng)操作的目的和必要性，贏得患者的信任，使患者積極配合治療，避免患者情緒緊張而導(dǎo)致的心肌耗氧量增加，而加重病情。③給予患者安靜舒適的環(huán)境，病室溫度一般為22～24℃，濕度為50% ～60%，囑患者多臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)而增加心肌耗氧。④給予患者飲食指導(dǎo):左心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)該嚴(yán)格禁食，病情緩解后囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、高熱量的清淡易消化的飲食［3］，開(kāi)始應(yīng)該以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，少量多餐，每天5～6次為宜。每天的飲水量如無(wú)特殊禁忌應(yīng)在1500ml左右，使用洋地黃強(qiáng)心劑及排鉀性利尿劑的患者應(yīng)進(jìn)食含鉀豐富的食物，如:橘子、香蕉，避免低血鉀的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)預(yù)防患者便秘的發(fā)生，避免用力排便增加心肌耗氧，加重心衰。⑤遵醫(yī)囑給患者用藥，輸液時(shí)應(yīng)注意輸液的速度和輸液的量，避免快速大量輸液而加重患者的病情，給予患者血管擴(kuò)張藥物硝普鈉時(shí)，應(yīng)該避光靜點(diǎn)，防止藥物分解而影響治療。使用洋地黃時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者心率及心律的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥健康教育:告知病人疾病的誘因、過(guò)程，使病人對(duì)疾病有初步的了解，以積極主動(dòng)的心態(tài)對(duì)待疾病和配合治療以提高臨床治療效果，同時(shí)囑患者在日常生活中應(yīng)避免誘因以降低急性左心衰的發(fā)病率。

3.療效評(píng)價(jià):患者心衰迅速被控制并生命體征逐漸恢復(fù)正常為顯效;心衰癥狀基本控制，但持續(xù)存在，生命體征不平穩(wěn)為有效;治療前后患者的心衰癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化為無(wú)效。以顯效+有效為總有效率。

結(jié) 果

我院搶救的47名患者中僅有3名因搶救不及時(shí)而死亡，搶救成功率高達(dá)93.6%。入院繼續(xù)治療的44患者中有25例顯效，13例有效，治療的總有效率為86.4%，6例治療無(wú)效或病情惡化。臨床護(hù)理對(duì)提高急性左心衰搶救的成功率和治療的有效率有積極的促進(jìn)作用。

討 論

急性左心衰起病急發(fā)病快，是常見(jiàn)的臨床急危重癥之一，及時(shí)搶救是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［4］。我們護(hù)理人員在搶救病人的過(guò)程中應(yīng)該熟練地掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，如:給予患者合適的體位減少回心血量，保持患者呼吸道通暢，給予吸氧保證機(jī)體的氧氣需求等，同時(shí)積極配合醫(yī)生的治療，挽救病人的生命。在患者病情穩(wěn)定后良好地心理護(hù)理能夠贏得患者的支持，使患者配合醫(yī)務(wù)人員的工作，提高治療效果;良好地飲食指導(dǎo)防止患者因飲水過(guò)量、高鈉飲食而加重機(jī)體水腫，增加心臟負(fù)擔(dān);給予患者良好地環(huán)境、遵醫(yī)囑正確用藥及患者心電生命體征的監(jiān)護(hù)都有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。因此良好地?fù)尵燃霸簝?nèi)護(hù)理對(duì)急性左心衰患者的搶救和治療有積極的促進(jìn)作用，可以為臨床廣泛應(yīng)用。

1 葉仁高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:165.

2 鄧桂姣.淺談心力衰竭患者的心理護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(22):134.

2 程秀芹.淺談急診患者的心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(30):97.

3 劉艷玲.急性左心衰竭的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)(上半月)，2008，20(21):2526.

4 陳瑞英.安全護(hù)理與事故防范［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(12):1339.