潘貽甌

(遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院110044)

心絞痛由心肌缺血缺氧引起，即血液(血氧)供應(yīng)不足以維持心肌代謝的需要而誘發(fā)。絕大多數(shù)心絞痛由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變引起，多見于40歲以上男性。勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)、急性循環(huán)功能衰竭為常見誘因［1］。

資料與方法

1．一般資料:本組冠心病心絞痛患者90例，男60例，女30例，年齡37～75歲。

2．臨床特點(diǎn):心絞痛常在情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、血壓升高、心率增快時(shí)誘發(fā)。疼痛呈壓榨樣悶痛，可向左肩或左前臂放射，一般持續(xù)1～5min，發(fā)作時(shí)患者面色蒼白、表情焦慮，ECG可顯示ST－T異常，有時(shí)可伴有血壓升高、心率增快。

3．治療原則:休息、吸氧、擴(kuò)冠及對(duì)因治療。即應(yīng)用抗心絞痛藥物、戒煙、限酒、控制高血壓、糖尿病等、合理膳食、避免過勞等。

病情觀察

1．穩(wěn)定型心絞痛:以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至頸、咽或下頜部，出現(xiàn)壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛，持續(xù)3～5min，停止誘發(fā)活動(dòng)或舌下含用硝酸甘油即可緩解。

2．不穩(wěn)定型心絞痛:胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，發(fā)作時(shí)間延長、頻率增加、休息或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。

護(hù)理

1．休息:患者疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，臥位或坐位休息，保持安靜至胸痛消除。

2．吸氧:呼吸困難或氣憋時(shí)可給予氧氣吸入2～3L/min，從而改善心肌缺氧，緩解疼痛。

3．及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑:心絞痛發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴、舌下含服或外用貼劑。靜滴速度不宜過快;貼劑應(yīng)每日更換;并告知病人及家屬頭痛、低血壓、面色潮紅、眩暈等硝酸甘油的副作用。

4．心電監(jiān)測(cè):嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Bp、P、ECG變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5．心理護(hù)理:患者心絞痛發(fā)作時(shí)易緊張焦慮，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)定，態(tài)度和藹，耐心傾聽其主訴，正確疏導(dǎo)，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

6．飲食:宜低鹽低脂、少食多餐，忌暴飲暴食。囑病人攝取富含高纖維的青菜、水果，保持排便通暢，囑病人排便時(shí)勿過度用力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

結(jié)果

在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過嚴(yán)密的病情觀察與優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，90例患者病情均明顯好轉(zhuǎn)出院。

討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。當(dāng)冠脈供血不足時(shí)，心肌急劇暫時(shí)缺血缺氧引起心絞痛。ECG常出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段壓低或T波改變。冠心病心絞痛患者除對(duì)癥藥物治療外，護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察胸痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率及心電圖變化，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境、提供飲食指導(dǎo)、做好心理護(hù)理、幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以利于疾病的康復(fù)。同時(shí)預(yù)防和降低了心絞痛的復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量［2］。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上，冠心病心絞痛患者的病情觀察和精細(xì)護(hù)理尤為重要，它不僅提高臨床療效，還有效緩解、穩(wěn)定病情，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得心內(nèi)科的護(hù)理同仁關(guān)注。

1 毛素琴，邵夏娃，周丹麗．冠心病心絞痛患者的心理護(hù)理［J］ ．護(hù)理與康復(fù)，2012，11，(6):575－576．

2 姚金慧．42例冠心病心絞痛患者的臨床護(hù)理［J］ ．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(11):117－118．