肖黎

(湖北省荊州市中心醫(yī)院 434020)

1.一般護(hù)理

(1)休息:術(shù)后留置導(dǎo)管者絕對(duì)臥床休息，床上進(jìn)行大小便，不要用力解大便。下床走動(dòng)過頻可導(dǎo)致插管的脫落移位或影響拔管后傷口的愈合。

(2)飲食:給予高碳水化合物、高維生素、低脂易消化的少渣軟食，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，少量多餐。多食新鮮蔬菜及水果，禁食辛辣刺激性食物。限制豆類及容易引起鈣鹽沉積的食品。

(3)生活護(hù)理:每日用溫水擦洗，及時(shí)更換內(nèi)衣、床單，保持床單位整潔干爽，皮膚清潔干燥，防止壓瘡。每日用生理鹽水漱口2～3次或朵貝爾氏液漱口防止口腔感染。如口唇干燥涂石臘油。向病人及家屬交代注意事項(xiàng)，做好健康教育。

2.病情觀察

(1)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者的神志、意識(shí)、瞳孔變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓及血氧飽和度的變化，15～30min觀察并記錄。

(2)觀察有無腹痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白，尿量有無驟減，有無黑便，皮膚黏膜有無出血點(diǎn)。

(3)觀察穿刺部位是否干燥，有無滲血滲液。每天更換敷料一次，少量滲血滲液及時(shí)更換敷料，大量滲血立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。穿刺點(diǎn)局部保持清潔干燥。

(4)加強(qiáng)巡視，做好交接班。

3.對(duì)癥護(hù)理［1］

(1)穿刺點(diǎn)出血、血腫:患者凝血功能差，穿刺處給予創(chuàng)可貼、無菌紗塊加壓包扎1h左右，拆除加壓膠布時(shí)輕壓紗塊，觀察10min后完全拆除。若有出血或血腫，應(yīng)排出積血再重新壓迫(食、中、無名指三指墊2～3塊紗布?jí)浩?0min，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無滲血)。然后加壓包扎，必要時(shí)沙袋壓迫，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。

(2)水腫:人工肝血漿置換術(shù)后很容易出現(xiàn)水腫，因?yàn)檠獫{用量大，時(shí)間集中，肝功能不全時(shí)病人肝臟對(duì)醛固酮的滅活能力低下，白蛋白合成能力下降，血漿膠體滲透壓降低，易發(fā)生水腫。輕度水腫者可告知病人及家屬這是術(shù)后的一般不良反應(yīng)，不是病情加重。嚴(yán)重水腫者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，可補(bǔ)充蛋白或利尿并注意尿量變化及水腫局部皮膚有無潰爛、壓瘡。

4.并發(fā)癥的護(hù)理［2］

(1)過敏反應(yīng):最為常見，置換用大量新鮮血漿可引起變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、皮膚瘙癢、胸悶、氣促等，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg或肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg。

(2)低血容量，低血壓:主要是有效循環(huán)血容量減少，血漿蛋白減少，膠體滲透壓下降，血管水分移至組織間隙。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。

(3)高血容量，心功能不全:常見于快速輸入20%白蛋白，使血漿膠體滲透壓上升，水分由組織間隙至血管內(nèi)而引起高血容量。應(yīng)及時(shí)利尿，減慢輸液滴數(shù)或減慢血漿分離速度。

(4)心律失常:多為電解質(zhì)紊亂或心功能不全所致。使用抗心律失常藥物，控制電解質(zhì)紊亂。

(5)低血鈣:大量含枸櫞酸鈉的血漿輸入體內(nèi)可導(dǎo)致低血鈣，血漿輸入1000ml時(shí)常規(guī)給予10%葡萄糖酸鈣預(yù)防低血鈣的發(fā)生。如患者出現(xiàn)口周發(fā)麻，肌肉痙攣，手足抽搐則為低血鈣，遵醫(yī)囑適量追加10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注。

(6)出血:由于血小板或凝血因子丟失，消耗所致。補(bǔ)充血小板或者凝血制劑。

(7)感染:重肝患者多數(shù)免疫力低下，容易并發(fā)口腔、肺部、腹腔等部位的感染，加之血漿置換丟棄大量的免疫球蛋白，進(jìn)一步降低了病人對(duì)病原微生物的抵抗力，易使病人術(shù)后發(fā)生感染?？筛鶕?jù)情況使用抗感染藥物。做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。病房每天定時(shí)通風(fēng)，定期使用流動(dòng)三氧消毒機(jī)空氣消毒。

5.留置導(dǎo)管的護(hù)理［3］

(1)人工肝治療結(jié)束時(shí)臨時(shí)血液通路應(yīng)先拔動(dòng)脈端管路(出血端)，導(dǎo)管口用肝素帽旋緊，拔管時(shí)注意穿刺處的按壓不少于10min，然后加壓固定。待回血后拔靜脈端管路，穿刺處壓迫不少于10min。

(2)妥善固定導(dǎo)管，保持通暢。防止導(dǎo)管賭塞滑脫，可將導(dǎo)管與皮膚用縫針固定。

(3)保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。穿刺處每天以0.5%碘伏涂搽后用無菌紗布覆蓋。紗布有污染及時(shí)更換。

(4)留置的雙腔或單腔導(dǎo)管可用于輸液，但要注意無菌操作。每次輸液或再次做人工肝前必須抽取回血，然后用生理鹽水沖管后方可輸入。輸液完畢后用肝素生理鹽水封管，再將末端用紗布覆蓋固定。

6.心理護(hù)理:人工肝血漿置換術(shù)是一項(xiàng)危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔(dān)心手術(shù)失敗或療效達(dá)不到，加之費(fèi)用昂貴，必要時(shí)需做多次，病人家屬多有懷疑態(tài)度。再者重肝病人因病情重，預(yù)后差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，術(shù)后2～3天因代謝繼續(xù)釋放的有毒物質(zhì)入血，臨床生化指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)"反彈"現(xiàn)象。病人不理解，誤為療效不行，會(huì)出現(xiàn)焦慮、沮喪、消極的心理。我們應(yīng)耐心做好解釋工作，鼓勵(lì)病人以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾病，向病人介紹應(yīng)用人工肝治療康復(fù)的病例。在行人工肝治療前，做好宣教工作，讓病人了解人工肝治療相關(guān)知識(shí)及術(shù)后生化指標(biāo)"反彈"的機(jī)制。有效的消除焦慮、緊張情緒，取得病人及家屬的理解和配合，讓病人以良好的心態(tài)對(duì)待疾病、治療，對(duì)疾病的康復(fù)抱積極的態(tài)度。

1 段鐘平.人工肝臟治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:19.

2 李蘭娟.人工肝臟［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2001:176.

3 何金秋，陳川英，鄧見廷，等.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的臨床研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(2):105.