范雪燕

(許昌市中醫(yī)院外一科 河南許昌 461099)

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最重起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。我科自2010年1月應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.資料:2010年1月～2011年12月在我科住院單純性良性前列腺增生患者242例。年齡58～91歲，平均年齡74.5歲。將上述患者列入實驗組，將2008年1月～2009年12月同期未實施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的201例患者列入對照組，兩組患者年齡及程度差異無顯著意義(P＞0.05)

2.方法:(1)制定表格:根據(jù)疾病過程、特點以及護(hù)理程序制定每日的護(hù)理路徑。

(2)主管醫(yī)生、護(hù)士每日按照當(dāng)日路徑安排來做檢查、治療、中醫(yī)治療、護(hù)理、健康教育等。

(3)質(zhì)量考核:如果每日按照當(dāng)日路徑的方法進(jìn)行，未出現(xiàn)變異，病人滿意，則在考核表中打?qū)Γ绻蚧颊?、陪護(hù)人員或醫(yī)務(wù)人員的原因造成路徑推遲或中斷，應(yīng)查找、分析原因，及時處理，并登記于"變異記錄單"中，做到盡量不影響原路徑的進(jìn)行。

(4)具體中醫(yī)護(hù)理路徑:

1)入院時:入院宣教、環(huán)境、床位醫(yī)生及護(hù)士、病友、作息時間、探視時間等。術(shù)前各項檢查的目的和注意事項，準(zhǔn)備影像學(xué)資料及病史資料，完善術(shù)前輔助檢查。

2)術(shù)前疾病知識健康教育:病因、誘因、癥狀、體征、中醫(yī)分型、情志護(hù)理。手術(shù)方法、體位、消毒、麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、飲食調(diào)護(hù)等。

3)術(shù)前抗生素皮試、備皮，腸道準(zhǔn)備。術(shù)前晚優(yōu)質(zhì)睡眠:耳穴埋豆、中藥浴足。

4)術(shù)后體位:臥床指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、清潔皮膚及導(dǎo)尿護(hù)理，會陰部中藥涂擦，預(yù)防尿路感染。保持尿管通暢，持續(xù)引流管沖洗。尿道口疼痛評估，應(yīng)用中藥穴位貼敷，理氣止痛，并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

5)術(shù)后第一天:臥床休息，用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、留置尿管護(hù)理，功能鍛煉。繼續(xù)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

6)術(shù)后第二天:飲食調(diào)護(hù)，肛門排氣后停止中藥穴位貼敷。

7)術(shù)后第三天:間斷加閉尿管，做膀胱功能鍛煉。間斷引流管沖洗，保留尿管通暢，尿道口護(hù)理，局部中藥涂擦。

8)術(shù)后第四天:拔除尿管。艾灸神闕、關(guān)元、氣海、中極等穴，以溫補(bǔ)腎陽、化氣利尿，促進(jìn)排尿順利。飲食調(diào)護(hù)、調(diào)暢情志、對癥護(hù)理。

9)出院前1天:出院指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)、提肛肌功能鍛煉、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。

結(jié) 果

如表1。

組別 平均住院天數(shù)健康教育知識掌握 滿意度 變異比較(n，%)100% 100% 5對照組實驗組6 9 95% 96% 8

討 論

1.在我們科室開展中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，真正體現(xiàn)了護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效減少了護(hù)理差錯。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀，適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性?？墒棺o(hù)理工作人員有預(yù)見性、有計劃的工作，也可使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，積極參與配合治療護(hù)理過程。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，可有效減少住院天數(shù)，降低住院費用，減少護(hù)理差錯，提高護(hù)理質(zhì)量。使病人更加滿意。

2.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中突出中醫(yī)特色，辯證施護(hù)，很好的解決了病人常見的護(hù)理問題。從入院第一天起到出院，貫穿整個治療過程。病人在術(shù)前多因緊張等因素不能很好的休息，傳統(tǒng)方法是給予口服或肌肉注射安定類藥物促進(jìn)睡眠，我科采用耳穴埋豆，通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，常選用神門、枕、皮質(zhì)下、肝、膽、心、腎等耳穴埋豆，促進(jìn)睡眠。中藥足浴利用中草藥的作用和湯汁的溫?zé)岽碳ぷ愕籽ㄎ?，使病人舒適，易于睡眠。術(shù)后病人常因麻醉時胃腸麻痹和術(shù)后臥床而胃腸功能恢復(fù)緩慢，中藥穴位貼敷采用中藥研末加調(diào)和劑貼敷于穴位，常選用神闕、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、承滿等穴，從而達(dá)到調(diào)理脾胃、理氣止痛、止吐、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。病人拔除尿管后，部分病人會出現(xiàn)排尿困難，尿頻、尿急等癥狀，我們給予艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴，以溫補(bǔ)腎陽，化氣利尿，促進(jìn)恢復(fù)，達(dá)到滿意效果。

3.在我們大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，開展中醫(yī)護(hù)理臨床路徑很好的結(jié)合了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)了信息的交流、傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，保證了病人在住院期間醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

4.大大提高了病人的滿意度，達(dá)到了質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。縮短了住院天數(shù)，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程合理安排各項檢查、治療，減少了無效住院日，從而降低了住院費用和醫(yī)院醫(yī)療成本費用。開展護(hù)理臨床路徑，要求醫(yī)護(hù)人員從一開始住院就要向病人講解疾病知識健康教育，增加了溝通交流，改善醫(yī)患關(guān)系。由此提高了病人滿意度。

5.臨床護(hù)理路徑中變異是指病人在住院期間可能出現(xiàn)的一些偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑預(yù)定設(shè)置的程序的情況。變異的原因有多種，如病人或家屬、醫(yī)護(hù)人員等，出現(xiàn)變異后，護(hù)士將變異情況記錄于變異記錄單，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真分析，查找原因，做出客觀的、科學(xué)的判斷，制定對策，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷修改和完善中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。