伍燕萍 李馨 吳鳳堅 王妙聰

(肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科 廣東肇慶 526000)

疼痛一直是影響腫瘤患者生活質量的主要原因之一，而疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者最常見的伴隨癥狀，疼痛常使許多腫瘤患者痛不欲生。因此準確評估患者的疼痛程度可以及時有效的控制疼痛。我院腫瘤科自2011年6月至2012年6月，對收治的162例腫瘤患者采取科學的VAS疼痛評分法［1］進行護理，記錄患者對護理措施前后疼痛感覺做出的評價，顯示腫瘤患者的疼痛癥狀有了很大的改善，現(xiàn)總結報告如下:

資料與方法

1.一般臨床資料隨機觀察評估中晚期癌癥患者162例，其中肝癌31例，肺癌52例，乳腺癌19例，結腸、直腸癌25例，胃癌9例，食道癌9例，宮頸癌7例，卵巢癌3例，腎癌2例，前列腺癌2例，盆腔小細胞癌2例，腦腫瘤1例。以上病例均為細胞學診斷確認。162例患者中男病人106例，女病人56例，年齡最大94歲，最小6歲，平均年齡55歲。

2.方法

(1)自制測量尺:選一長10厘米、寬約二橫指的硬紙板，包一層白色稍硬的紙，一面無刻度，只在中間畫一黑色直線，另一面有0～10的刻度，一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛:1～3疼痛輕微，能忍受，睡眠不受影響;4～6疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～9有漸強的疼痛，難以忍受;10劇痛。

(2)自制癌痛評估表情臉譜圖板:以VAS測量尺為基礎，將疼痛表情臉譜圖粘貼在相應長度和寬度的紙板上，另一面是刻有0～10的刻度。適用于老人、兒童、文化程度較低以及表達能力喪失者和有認知障礙的病人。

(3)評估:臨床使用時，將測量尺有刻度的一面背向患者，讓患者面對畫直線的一面，在直線上標記出最能代表其疼痛程度的一個點，根據(jù)背面相應的刻度即為患者疼痛強度的評分值。表情臉譜圖用法相同，做好記錄，采取針對性的護理措施。

(4)培訓成立護理骨干小組，每個小組成員負責指導2～3名護士的護理治療工作和評估。小組成員接受的培訓內(nèi)容包括:中晚期腫瘤病人出現(xiàn)疼痛的病理、當前常用的控制疼痛的藥物及藥性、同疼痛有關聯(lián)的護理與因素、疼痛評估方法的靈活運用等，培訓方法可采用直觀的護理查房或集中授課等方式。

(5)疼痛護理可分為藥物鎮(zhèn)痛護理和非藥物鎮(zhèn)痛護理。

1)非藥物鎮(zhèn)痛護理:①心里護理 沒有人會不需要精神鼓勵和安慰，疼痛發(fā)作時，護士第一時間來到病床前即可給病人帶來信心和寬慰，首先對患者的疼痛給予同情和理解，一邊進行心里安慰，一邊握握病人的手，整理整理蓬亂的頭發(fā)，更換一個舒適的體位，輕輕撫摸疼痛的部位等，都是對病人精神上的支持，都可減輕疼痛。②放松療法護理人員可通過健康宣教，正確的引導病人消除煩躁和焦慮情緒，告訴病人煩躁和焦慮只會加重疼痛。在疼痛加劇時，指導病人閉目，緩慢的呼吸，或采用嘆氣、打哈欠等方法減輕緊張情緒。持續(xù)疼痛時，指導病人采用腹式深呼吸法，既將意識集中于呼吸，緩慢吸氣后停頓數(shù)秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可指導屈膝、屈髖、放松腹肌、背肌、腿肌，以減輕疼痛。③物理止痛法表面刺激止痛也是常用的輔助療法，如冷敷、溫濕敷、針灸、皮膚刺激等，超聲波治療儀對癌性疼痛也有治療作用［2］。

2)藥物鎮(zhèn)痛護理:進行疼痛的治療需要嚴格按照三階梯用藥方案來實行，如此可以保證治理、護理有著良好的作用。用藥護理應注意如下幾點:①遵醫(yī)囑按時給藥，用藥個體化，應根據(jù)疼痛強度選擇使用止痛藥物。②指導患者按照正確的服藥方法用藥。分次給藥時，下一劑量的止痛藥應在前一劑量藥效完全消失1小時前給予，保證維持藥效［3］。③觀察藥物的不良反應，密切注意患者用藥后的病情變化，如阿片類藥物使用過程中應重點觀察有無呼吸抑制、便秘、惡心嘔吐等。④服藥后加強對患者疼痛程度的評估，將患者精神、體力、心理、睡眠等方面的變化做實時記錄，進而便于藥量的調(diào)整。⑤特別留意老年患者的腎毒、胃毒性，使用強效阿片類藥物時，由于刺激中樞神經(jīng)，有很強的鎮(zhèn)靜效果，需要密切注意呼吸中樞、瞳孔、血管、膀胱括約肌的變化，防止毒副作用的發(fā)生。

結 果

162例癌痛患者使用VAS評估護理措施前后共觀察351例次，其中使用表情臉譜圖評估27例次。護理干預前:4～6度疼痛78例，7～9度疼痛221例，10度疼痛52例，采取護理干預措施后:疼痛緩解為1～3度223例，4～6度108例，7～9度20例，10度無。162例患者在護理干預前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.01)。

討 論

1.疼痛評估的原則相信患者的主訴和測量結果，由于疼痛是患者的主觀感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激的生理反應，而且有精神和心理因素影響，因此，對疼痛的評估首先要確定在相信患者主訴的基礎上，也就是說疼痛應該像患者所說的那樣，而不是醫(yī)生認為應該是怎樣的。

2.全面詳細的了解病史 疼痛是生理感覺和心理反應的結合。沒有完全的器質性疼痛，個體差異導致病人對疼痛的內(nèi)心體驗不同、反應不一，因此充分的了解患者的病史及相關信息，是進行疼痛等級評估的首要考量因素，進而才能得到可靠準確的診斷，為后續(xù)的治療護理工作提供依據(jù)。

3.告訴病人準確的評估自己的疼痛是幫助醫(yī)務人員了解其疼痛程度并采取相應措施消除疼痛的關鍵所在。

4.VAS疼痛評分法也叫視覺模擬評分法，是從心理學借用來的，是目前臨床上廣泛應用于測量感覺強度的一種方法。此法簡單易行、有效，相對比較客觀，運用比較靈活，有可比性。在表達疼痛強度時較少受到其他因素的影響。在患者初次使用VAS方法時，護士要根據(jù)患者的具體情況，采用貼近患者的語言和詞匯進行多角度的解釋和說明，使患者能夠充分理解并正確配合，建立起將感受到的癥狀用線性圖形準確表達出來的概念。值得注意的是，對于老年人、兒童和有精神障礙以及晚期的癌癥患者情緒不好時，一般不宜使用VAS評價，采用較直觀的表情臉譜圖效果會很好。在臨床應用中我們體會到:此法受試者易懂，實施與記錄快而簡單，應用的關鍵是醫(yī)務人員對該方法的解釋和說明，特別是選擇好兩端點的詞匯并充分說明是十分重要的。

實踐證明，通過正確評估疼痛的程度，配合護理干預和恰當?shù)闹雇磩?0%以上病人的疼痛可是可以安全、有效地得到緩解的。這需要醫(yī)生、護士、病人各方面的努力。因此，護士要運用所掌握的知識為病人做出正確的評估。

1 王黎紅，何華.癌癥疼痛的評估及護理對策［J］.中華護理雜志2000，8(35):489－490.

2 張愛英，白桂云.癌癥疼痛的護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(9):1376.

3 汪淑琴，沈梅竹.癌痛的評估及護理［J］.海軍醫(yī)學雜志，2010，31(1):74.