劉桂勇 余均知 李云珍

(桂林市人民醫(yī)院 廣西桂林 541002)

引言

病毒性心肌炎是由于各種病毒引起的心肌急性或慢性炎癥，其發(fā)病機(jī)制迄今未明，多數(shù)認(rèn)為免疫致病在當(dāng)前占主要地位。本病比較常見，因無(wú)特殊治療方法，多因治療不當(dāng)而纏綿難愈［1］。本文回顧分析2011年3月至2012年3月我科采用純中藥制劑穩(wěn)心顆粒治療病毒性心肌炎并室性心律失?；颊叩那闆r，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者38例，其中男21例，女17例，年齡19～56歲，平均(30.1±1.7)歲，病程 2 ～21d。所有患者診斷均符合1995年全國(guó)心肌炎心肌病專題座談會(huì)提出的成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)［2］。心律失常中，單源性室性早搏19例，成對(duì)室早6例，短陣室速4例，房性早搏6例，短陣房速3例。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有甲亢、β－受體功能亢進(jìn)癥及影響心臟的其他疾病(如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病等)。②嬰兒、妊娠或哺乳期婦女、對(duì)本藥過(guò)敏者。③合并腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。④凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全的患者。將38例患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組和對(duì)照組各19例，兩組患者在年齡、性別、病程、心律失常類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:兩組均給予病毒性心肌炎的內(nèi)科常規(guī)治療，并停服其他抗心律失常藥物至少5 d。觀察組加用穩(wěn)心顆粒，9 g/次，3次/d，溫開水沖服。對(duì)照組給予口服普羅帕酮片，150 mg/次，3次/d。兩組療程均為4周。

3.療效判定［3］治愈:臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常，其他癥狀有明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善;無(wú)效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間參數(shù)比較采用配對(duì)資料和成組資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較觀察組總有效率為89.48%，對(duì)照組總有效率為73.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

2.兩組cTnT的變化情況 與治療前比較，治療后兩組血清cTnT濃度均明顯下降，但觀察組下降的幅度更明顯(P＜0.05)，見表2。

表2兩組cTnT的變化情況(μg/L，±s)

表2兩組cTnT的變化情況(μg/L，±s)

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

治療前 治療后觀察組 19 0.43 ±0.14 0.12 ±0.02#*組別 n對(duì)照組 19 0.42 ±0.12 0.23 ±0.10#

討 論

病毒性心肌炎是嗜心性病毒感染引起的心肌細(xì)胞及其組織間隙局限性或彌漫性炎癥。其病理特征是心肌細(xì)胞本身變性壞死和間質(zhì)損壞，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。約半數(shù)發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，約5%病毒感染后可累及心臟［4］。近年來(lái)，病毒性心肌炎發(fā)病率日趨增高，已受到臨床高度重視;其致病病毒種類繁多，但主要發(fā)病機(jī)理有兩點(diǎn):①病毒本身直接作用;②免疫反應(yīng)。病變不僅侵犯心肌，嚴(yán)重時(shí)可侵犯心包及心內(nèi)膜，尤其是侵犯冠脈引起心肌缺血，造成嚴(yán)重心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，甚至死亡。因此。對(duì)于病毒性心肌炎宜早發(fā)現(xiàn)早治療。但是，對(duì)病毒性心肌炎的治療，除絕對(duì)臥床休息、營(yíng)養(yǎng)外，藥物治療多采用極化液、能量合劑等，但至今未有一種療效高、安全可靠，又無(wú)不良反應(yīng)的藥物。穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松等天然藥物所組成的純中藥制劑，研究表明，該藥物對(duì)鳥實(shí)驗(yàn)，氯化鋇和腎上腺素誘發(fā)的心律失常有抑制和治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，它主要的成分"纈草酮"具有膜的抑制和延長(zhǎng)電位的作用，打斷折返激動(dòng)，有效治療心律失常［5－6］。本組資料顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。與治療前比較，觀察組血清cTnT濃度下降的幅度更明顯(P＜0.05)，說(shuō)明穩(wěn)心顆?？擅黠@減輕病毒性心肌炎患者的心肌損傷，有效地減少并發(fā)心律失常的發(fā)生，無(wú)不良反應(yīng)，臨床上可作為治療病毒性心肌炎，尤其是并發(fā)心律失常時(shí)的常規(guī)用藥，結(jié)合血清cTnT濃度的檢測(cè)，有利于評(píng)估患者病情的改善程度和預(yù)后。

1 陳正順.，楊啟榮.，蘇玉山，等.穩(wěn)心顆粒與美西律聯(lián)用治療病毒性心肌炎并室性心律失常療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(10):60－61.

2 陳灝珠，丁訓(xùn)杰.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1327－1328.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，68 －73.

4 趙曉敏.病毒性心肌炎26例心律失常分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(11):36.

5 李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)出版社，1992:130.

6 王凌云，李馨，孫茁，等.穩(wěn)心顆粒治療過(guò)早搏動(dòng)性心律失常40例臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26(10):769.