高桂玲

(山東省萊陽市古柳街道衛(wèi)生院 265202)

宮外孕是由異位妊娠導(dǎo)致的一種婦科疾病，該病病勢危重，不及時治療，可能會危及患者的生命。如果受精卵著床于子宮腔以外的部位，那么就是異位妊娠，也是臨床常說的宮外孕，是婦科的急癥之一，后果嚴(yán)重。很多資料都報告說近些年異位妊娠發(fā)生率較高，臨床宮外孕患者增多，而且患者的年齡趨小。所以一個時期以來，宮外孕成為臨床婦科醫(yī)生倍加關(guān)注的疾病。如果發(fā)現(xiàn)及時，通過化驗血β－HCG放免方法以及影像學(xué)檢查，診斷的準(zhǔn)確率是很高的，基本都能得到治愈。特別是在沒發(fā)生破裂的時候，及時采用藥物治療，可以收到很好的效果，并且為患者減少了手術(shù)治療的痛苦。本人在臨床實踐中有過一些探索，下面將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年1月至2012年8月我院婦科收治的120例宮外孕患者的治療資料。宮外孕患者經(jīng)過科室大夫的評估，決定實施保守治療。隨機(jī)把患者分為2個組，60例為對照組，60例為觀察組?；颊咧髟V全部發(fā)生停經(jīng)，時間在一個月至一個半月之間，入院體征全部是腹痛，而且持續(xù)了3～5天左右?；颊哌€發(fā)現(xiàn)陰道有少量的流血，每天的流血量不大，一般是在20～50毫升之間。觸診發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件位置有大小不等的包快，觸痛感明顯。實施B超檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)并無孕囊存在，可見附件位置有混合的包快存在，體積不大，直徑一般不超過3cm。本組資料兩組患者之間的一般資料差異不具顯著性(P＞0.05)。

2.宮外孕保守治療的適應(yīng)癥:根據(jù)患者孕期及實驗室檢查、影像檢查結(jié)果，確定是否保守治療?；颊呔哂型＝?jīng)、下體出血、腹痛、血β－HCG＜2000IU/ml、宮腔沒有孕囊、附件區(qū)域B超顯示有包快，且是液性暗區(qū)，有胎心搏動。這些情況具備就可以確定為宮外孕。孕婦的血液動力學(xué)穩(wěn)定，沒有活動性出血，無休克癥狀，沒有檢測到胎心異位搏動，并且輸卵管直徑不大于3cm的有生育要求的女性，肝腎功能全，血液檢測各項指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)?？梢源_定能夠?qū)嵤┍Ｊ刂委煛?/p>

3.藥物治療方法:觀察組60例患者，利用氨甲喋呤肌肉注射，用量為50mg/m2單位，輔助口服米非司酮200mg.1次/d?？偭繛?00mg;對照組只應(yīng)用氨甲喋呤每日2mg肌肉注射治療，療程為5天，總量100mg。間隔5天后進(jìn)行下一個療程。療效觀察應(yīng)從以下幾方面入手:患者腹痛情況是否有改變，定期進(jìn)行實驗室數(shù)據(jù)復(fù)查，β－HCG、血常規(guī)、肝功、腎功，影像學(xué)檢查，B超跟蹤，觀察記錄藥物的副反應(yīng)，有無口腔潰瘍、骨髓抑制及肝腎功能變化等。用藥后一周復(fù)查上述項目，如果各項指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，進(jìn)行下一個周期的治療，繼續(xù)檢測相關(guān)生理數(shù)據(jù)指標(biāo)。

4.藥效觀察:經(jīng)過治療后進(jìn)行療效的評價。有效:一個療程用藥后，患者的癥狀消失，實驗室檢測β－HCG值降至正常，孕囊體積減少或者是完全消失;無效:一個療程的藥物治療后，實驗室檢測β－HCG值不降反增。其他臨床體征沒有改變和消失，出血增多、癥狀加重。

5.統(tǒng)計學(xué)分析:采用X2、t檢驗，數(shù)據(jù)之間比較以小于0.05為有比較意義。

結(jié) 果

患者治療期間，分別選擇幾個時間段為觀測點，按照有效和無效兩種結(jié)果記錄數(shù)據(jù)。對照組經(jīng)過治療后，選擇1周時間點觀察，32例患者均有明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢測β－HCG值明顯下降直至正常，6例患者繼續(xù)治療1周后，觀察，癥狀有加重的趨勢，胚囊增大或者破裂。觀察組60例，治療1周后，有35例患者明顯好轉(zhuǎn)，癥狀減輕直至消失，實驗室檢測β－HCG值下降。有3例患者在第8天的時候出現(xiàn)孕囊破裂，癥狀嚴(yán)重惡化，見表1。

兩組患者無效的8例經(jīng)過手術(shù)治療后，效果明顯，痊愈出院。

用藥后，兩組患者都有不同程度的副反應(yīng)，主要是表現(xiàn)在消化道方面，惡心嘔吐情況有發(fā)生，還有少部分患者有口腔潰瘍、骨髓神經(jīng)也出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，但是在停藥后，都恢復(fù)正常。兩組給藥時間和治療情況統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)有差異，視為有顯著性區(qū)別，見表2。

表1 兩組治療方案情況比較

表2 兩組患者用藥后的副反應(yīng)比較

討 論

受精卵在宮腔以外部位著床導(dǎo)致宮外受孕，俗稱異位妊娠、宮外孕。受精卵在輸卵管處著床的比例較高，占宮外孕患者總數(shù)的95%以上。由于人們兩性意識的開放以及計劃生育政策的實施，人們做人工流產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)增多，而且盆腔炎患者也在增多，都是導(dǎo)致宮外孕的物理因素。但是，科技在發(fā)展，實驗室檢測項目更加科學(xué)和準(zhǔn)確，β－HCG檢測的敏感性也在不斷提高，臨床診斷宮外孕的準(zhǔn)確率更高，發(fā)現(xiàn)的時間更早，所以實行藥物保守治療提供了時間的優(yōu)勢。同時實施保守治療可以減少患者的痛苦，為女性保留生育功能。不手術(shù)就沒有手術(shù)后遺癥，就可以保證輸卵管的完好。

1.及時準(zhǔn)確的診斷:宮外孕發(fā)病急，危險性大，不及時治療可能導(dǎo)致患者的生命危險。本組資料中，患者的體征明顯，腹部疼痛、停經(jīng)2個月左右、附件區(qū)有包快、壓痛、β－HCG值升高、B超顯示附件區(qū)有液性包快。宮外孕早期癥狀如果不十分明顯，要輔助實驗室檢測，影像學(xué)檢測，一旦確診后，立即實施治療，避免病勢發(fā)展。一般采用的檢測方法有后穹窿穿刺、妊娠試驗、超生診斷等幾種方式，基本可以準(zhǔn)確確診。

2.宮外孕典型臨床體征:發(fā)生宮外孕時，會出現(xiàn)相應(yīng)的體征，腹痛是最先發(fā)現(xiàn)的癥狀，患者感到下腹墜疼，有便意，疼痛劇烈，伴冷汗。如果患者感到下腹部撕裂樣疼痛，可能是破裂了。部分患者有惡心嘔吐的癥狀。所以患者均會出現(xiàn)停經(jīng)癥狀，一般在30天到42天之間。陰道的少量流血現(xiàn)象，血量不多。由于破裂腹腔內(nèi)有出血，血壓下降，尿頻，患者會感到劇烈的疼痛，暈厥休克的現(xiàn)象也有出現(xiàn)。

3.明確保守治療的適應(yīng)癥:保守治療是最佳選擇，當(dāng)然要具有一定的條件。臨床認(rèn)為適合保守治療的宮外孕患者應(yīng)該具有如下體征和條件:無破裂輸卵管妊娠，發(fā)現(xiàn)較早，孕囊小，直徑＜5cm，B超顯示腔內(nèi)游離液小于100毫升，患者的肝功、腎功、血液數(shù)據(jù)監(jiān)測正常，另外宮角部、宮頸部妊娠者，都是可以進(jìn)行藥物保守治療的。

4.宮外孕的藥物治療:在適應(yīng)癥范圍內(nèi)實施藥物保守治療，是治療宮外孕的最佳選擇。保守治療可以保證有生育要求的育齡婦女繼續(xù)生育，減少手術(shù)帶來的副作用和創(chuàng)傷痛苦。本組資料中，采用氨甲喋呤和米非司酮聯(lián)合治療宮外孕，收到了很好的效果?；颊咴诙虝r間內(nèi)β－HCG值降至正常范圍。甲氨蝶呤可以殺死胚胎，米非司酮可以提高孕酮的作用，二者聯(lián)合作用于胚胎，可以促進(jìn)滋養(yǎng)液的迅速壞死，實現(xiàn)治療作用。但是本資料中也顯示了該種方案的副作用，一部分患者發(fā)生了藥物的負(fù)擔(dān)應(yīng)，臨床出現(xiàn)了一些癥狀。但是在停止藥物后，癥狀可以迅速消失。應(yīng)用藥物進(jìn)行保守治療宮外孕，效果不錯，值得臨床推廣。