代百言

(黑龍江省佳木斯大學(xué) 154007)

乳腺癌是女性常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有所上升，并呈年輕化趨勢(shì)。乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，可有效提高患者生存率，改善預(yù)后。通過影像學(xué)檢查對(duì)于增加乳腺腫塊辨別能力，提高臨床診斷準(zhǔn)確率具有積極意義［1－2］。本研究以我院2009年9月至2012年9月55例資料完整的乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，通過鉬靶X線、彩超與病理結(jié)果的比較分析，進(jìn)一步探討了鉬靶X線、彩超聯(lián)合診斷在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2009年9月至2012年9月55例資料完整的乳腺腫塊患者的臨床資料，本研究所有患者均為乳腺腫塊初診患者，所有患者均進(jìn)行了觸診、鉬靶X線、彩超，并均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行了病理證實(shí)，患者年齡在18歲至77歲之間，患者平均年齡47.5 ±14.7 歲。

2.使用儀器:彩超檢查采用PHILIPS HDI5000和PHILIPS IU－22彩超診斷儀，鉬靶X線檢測(cè)采用gold standard數(shù)字鉬靶機(jī)，乳腺專用IP板及乳腺專用膠片。

3.檢查方法

(1)彩超檢查:患者取仰臥位或者側(cè)臥位，上舉并外展雙臂，將乳房及腋窩充分暴露，采用5Hz至12MHz頻率的線陣高頻探頭，根據(jù)臨床實(shí)際情況對(duì)部位、增益及深度進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者實(shí)施以乳頭為中心進(jìn)行放射掃查。如在檢查中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，應(yīng)采用SonoCT實(shí)時(shí)復(fù)合成像及XRES自適應(yīng)圖像技術(shù)進(jìn)行處理，詳細(xì)觀察乳房腫塊大特征，并檢查是否有腋窩淋巴異?，F(xiàn)象。根據(jù)乳房腫塊內(nèi)部回聲、腫塊邊界以及血流情況進(jìn)行良、惡性判斷。以形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、后方出現(xiàn)明顯衰竭、乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、邊界不清晰、血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)至Ⅲ級(jí)作為乳腺惡性腫塊征象;以形態(tài)規(guī)則、回聲均勻、血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)至Ⅱ級(jí)及粗大鈣化現(xiàn)象為良性腫塊征象。

(2)鉬靶X線檢查:采用鉬靶X線自動(dòng)化曝光控制，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)雙乳拍攝，根據(jù)實(shí)際情況可增加切線位及點(diǎn)壓攝影，在CR后進(jìn)行進(jìn)一步處理。鉬靶X線檢查惡性主要征象為腫塊局限致密浸潤(rùn)，具有惡性鈣化以及毛刺特征。鉬靶X線次要征象為患處皮膚出現(xiàn)酒窩及增厚現(xiàn)象，患者乳頭具有漏斗征，患處周圍出現(xiàn)“水腫環(huán)”，導(dǎo)管特征呈現(xiàn)陽(yáng)性。以兩項(xiàng)主要征象或者一項(xiàng)主要征象和兩項(xiàng)以上次要征象作為乳腺惡性腫塊診斷依據(jù)。良性征象為乳腺皮層及腺體層結(jié)構(gòu)清楚，乳腺腫塊密度均勻，形態(tài)規(guī)則及有粗大鈣化現(xiàn)象。

4.比較方法:以臨床病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鉬靶X線檢查、彩超檢查以及聯(lián)合診斷的情況與病例檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并進(jìn)行符合率分析。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

鉬靶X線檢出29例乳腺惡性腫塊，26例良性腫塊;彩超檢出33例乳腺惡性腫塊，22例良性腫塊。病理診斷31例為乳腺惡性腫塊，24例為乳腺良性腫塊。鉬靶X線、彩超在乳腺腫塊的檢出率方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，兩組方式斬?cái)辔呛下示话?，采用鉬靶X線、彩超聯(lián)合診斷吻合度明顯高于單一診斷。

討 論

乳腺作為內(nèi)分泌腺的重要靶器官，乳腺的生理活動(dòng)受腎上腺皮質(zhì)激素、卵巢、垂體前葉等的直接影響，在各激素的影響下表現(xiàn)出一定的變化周期性，在女性妊娠和哺乳期乳腺會(huì)發(fā)生明顯增生，在哺乳期結(jié)束后進(jìn)行靜止?fàn)顟B(tài)。女性乳房是疾病的高發(fā)部位，由于早期乳腺癌通常病灶較小，在觸診中往往不易發(fā)現(xiàn)，通過影像學(xué)進(jìn)行乳腺腫塊的性質(zhì)判定，對(duì)于乳腺癌的早期診斷和早期治療具有積極意義［3］。

鉬靶X線和彩超均為當(dāng)前臨床用于乳腺檢查的常見影像學(xué)檢查方法，兩種方式均有較長(zhǎng)期的應(yīng)用歷史及較好的無(wú)創(chuàng)新和可重復(fù)性。其中鉬靶X線操作更加方面和簡(jiǎn)單，可直接顯示乳腺腫塊形態(tài)、大小及內(nèi)容結(jié)構(gòu)，可清楚發(fā)現(xiàn)微鈣化。對(duì)于老年女性的敏感性更高，但鉬靶X線對(duì)于致密型乳腺腫塊的檢出率不夠理想。彩超檢查能夠有效區(qū)分腫塊的囊實(shí)性，并可以對(duì)腫塊內(nèi)部進(jìn)行有效描述，對(duì)于孕期和哺乳期婦女適用，但彩超檢查在多發(fā)腫塊檢查方面其特征不如鉬靶X線明顯。本研究中，鉬靶 X線檢出29例乳腺惡性腫塊，26例良性腫塊;彩超檢出33例乳腺惡性腫塊，22例良性腫塊。病理診斷31例為乳腺惡性腫塊，24例為乳腺良性腫塊。鉬靶X線、彩超在乳腺腫塊的檢出率方面無(wú)顯著差異(P＞0.05)，兩組方式斬?cái)辔呛下示话?，采用鉬靶 X線、彩超聯(lián)合診斷吻合度明顯高于單一診斷。

總而言之，在乳腺腫塊診斷中，鉬靶 X線、彩超聯(lián)合診斷具有更高的病理吻合度，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，減少漏診和誤診，采用鉬靶X線、彩超聯(lián)合診斷，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性具有積極意義。

1 鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)(乳腺卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:68－79.

2 劉月潔，張穎，凌廣花，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):119 －122.

3 張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):707 －711.