郇麗

(河南省夏邑縣火店衛(wèi)生院476400)

早期妊娠(early pregnancy)檢查有助于發(fā)現(xiàn)異位妊娠(Ectopic pregnancy)及孕婦高危因素(Risk factors of pregnantwomen)，一旦發(fā)現(xiàn)，可以及時進行干預。特別是異位妊娠，近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］，早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以預防產(chǎn)婦遭受更大的痛苦［2－3］，對于查出的孕婦高危因素進行干預和處理，降低產(chǎn)婦的風險有著重要的臨床意義。超聲檢查(ultrasonic examination)早期妊娠的應(yīng)用，提高了異位妊娠的診斷率，為探討超聲檢查在早期妊娠中的應(yīng)用價值，本文收集我院2011年9月～2012年12月經(jīng)超聲檢查的1200例早期妊娠婦女進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2011年9月～2012年12月經(jīng)超聲檢查的1200例早期妊娠婦女，年齡19～44歲，平均28.9歲，停經(jīng)36～59d，尿妊娠試驗均陽性。

2.方法:使用彩色多普勒診斷儀，腹部探頭中心頻率3.5MHz、陰道探頭頻率10MHz，掃描角度210°。先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮附件，觀察子宮大小、宮內(nèi)是否有孕囊、假孕囊，測量內(nèi)膜厚度，附件區(qū)先觀察和測量雙側(cè)卵巢，再觀察是否有包塊，包塊的大小、邊界，包塊內(nèi)是否有孕囊、胚芽及心管搏動，觀察腹、盆腔是否有積液并測量。

結(jié)果

1200 例早期妊娠婦女中，正常早期妊娠1170例，占97.0%，異位妊娠12例，(其中輸卵管妊娠11例，卵巢妊娠1例，超聲學特征:包塊大小:1.0～2.0 cm，邊界欠清，內(nèi)見強回聲環(huán)狀結(jié)構(gòu)及大小約0.2～0.5 cm的液性暗區(qū))占1.0%，葡萄胎6例，占0.5%，雙胎3例，占0.25%，稽留流產(chǎn)3例(超聲學特征:包塊大小1.0～3.0cm，邊界欠清，盆腔內(nèi)可見多少不一的液性暗區(qū))占0.25%，妊娠合并子宮肌瘤6例(超聲學特征:盆腔內(nèi)見液性暗區(qū)，閃爍點狀血流信號)占0.5%。

討論

1.早期異位妊娠是指孕卵在輸卵管內(nèi)尚無破裂，結(jié)合本組病例，此期患者除了閉經(jīng)或陰道不規(guī)則出血外，無明顯的癥狀和體征，由于附件區(qū)包塊小或尚未形成包塊，腹部超聲或婦科檢查不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道檢查由于直接貼近子宮、附件區(qū)，不受腸氣及腹壁脂肪厚度影響及其他干擾，能清晰地顯示子宮、附件與包塊的關(guān)系和增粗的輸卵管，可早期明確異位妊娠的診斷［4］，對于未破裂且腹腔內(nèi)無出血的異位妊娠，臨床可經(jīng)腹腔鏡行輸卵管開窗取卵術(shù)，為有生育要求的患者保留了輸卵管。因此，經(jīng)陰道診斷異位妊娠，對臨床治療早期異位妊娠有重要的意義。

2.在檢查過程中的體會及注意的問題重視病史是早期診斷異位妊娠的關(guān)鍵，經(jīng)陰道掃描時，一定注意掃描角度和位置。另外，如發(fā)現(xiàn)包塊與卵巢關(guān)系密切，不易判斷是否是包塊時，也可用手擠壓腹部，使得盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)更加貼近探頭，也可使卵巢與包塊分離而確診，以減少誤診及漏診率［5－6］。筆者認為，凡早孕患者在檢出宮內(nèi)孕囊后，仍要仔細檢查附件;宮腔內(nèi)節(jié)育器的患者，若有閉經(jīng)及腹痛均應(yīng)注意雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，結(jié)合臨床資料作出診斷，本組就有2例異位妊娠合并宮腔內(nèi)節(jié)育器患者;破裂型異位妊娠、盆腔炎性包塊及卵巢腫瘤結(jié)合患者停經(jīng)史及陰道出血情況等臨床資料，診斷都不難。

1 胡于風，唐新良.彩色多普勒超聲對未破裂型宮外孕的診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9(2):97.

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4 BuckettWM，Chian RC，Holzer H，et al.Obstetric outcomes and congenital abnormalitiesafter in vitromaturation，in vitro fertilization，and intracytoplasmic sperm injection.Obstet Gynecol［J］.2007;110(4):885－891.

5 Perdu M，Camus E，Rozenberg P，et al.Treating ectopic pregnancy with the combination of mifepristone and methotrexate:a phase II nonrandomized study［J］.Am JObstet Gynecol.1998;179(3 Pt1):640－643.

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