周鵬

(四川省綿陽市骨科醫(yī)院放射科 621000)

跟骨骨折是一種常見的骨折，骨折后患者應該及時得到正確治療，否則容易導致腳跟部永久性的疼痛［1］。由于常規(guī)X線片無法準確揭示根骨粉碎的程度、關節(jié)受損和骨折碎片的位置等信息，所以不適合用于跟骨骨折的診斷［2］。常用的診斷方法為常規(guī)CT和螺旋CT，本文就螺旋CT在跟骨骨折中的應用價值展開調查分析，現(xiàn)報道如下:

資料與方法

1.背景資料:選取于2010年1月至2012年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者70例，其中男53例，女17例，年齡為16～56歲，平均年齡為46.1歲。骨折原因可分為高處墜落34例，車禍29例，硬物砸傷3例，運動受傷4例。所有患者接受復位和固定的治療。

2.螺旋CT掃描:使用東芝16排螺旋CT掃描機。參數(shù)設置為:螺距1.6，層厚4～5mm，層厚重建2～3mm。進行3D重建，具體為采用多平面重建(冠狀位、斜冠位和矢量位)和表面遮掩顯示法。協(xié)助患者坐在掃描床上，保持屈髖屈膝的姿勢，跟骨骨折側的大腿和小腿為120度，將受傷足部置于縱向平行線上并繃直腳尖(足底平面和掃描床面呈25度)，使用繃帶進行固定。然后完成側位定位片，掃描范圍包括跟骨關節(jié)部和后緣部確保掃描線和跟距關節(jié)面相互垂直。

3.觀測方法:主要顯示患足解剖橫斷面圖像和跟骨處骨折橫斷面的圖像，進行3D重建后進一步觀察患足跟骨骨折的關節(jié)面受累情況和骨折線的走向以及骨折碎片的位置等相關信息。根據(jù)骨折片的冠狀位、軸位和數(shù)目等信息對骨折進行分類。平行于跟骨縱軸的A、B線將跟骨后關節(jié)面分為3個面積大致相當?shù)膮^(qū)域(內側、中央和外側區(qū)域)，C線為第三條骨折線和內側的邊界保持一致。所以根據(jù)三條線可將骨折面分為4個潛在的片段。從外至內用A、B、C標記骨折線。

結 果

本實驗70例患者中，全部確診為跟骨骨折，其中單側骨折為55例(左側31例，右側24例)，雙側骨折為11例，關節(jié)面顯示受損者為22例，見表1。

本實驗結果顯示10例為Ⅰ型，11例為Ⅱ型，13例為Ⅲ型，36例為Ⅳ型，見表2。多平面重建結果可以清晰顯示跟骨結節(jié)的粉碎程度、骨內外側壁的骨折線、中后關節(jié)面的粉碎程度、錯位分離和塌陷等細節(jié)。根據(jù)橫斷面的影片信息可以得知跟骨關節(jié)、前突、跗骨等的受損程度。而跟骨結節(jié)塌陷和錯位的信息也可從冠狀位和矢狀位的影片中獲得。3D重建顯示可以立體地展示跟骨的解刨結構還能進行360度旋轉，更為直觀地顯示了各個方向的骨折線走向和骨折塊數(shù)目等信息。

討 論

人體最大的跗骨為跟骨，它也是足弓的組成部分之一，有很重要的生物力學意義。跟骨骨折是常見的足部骨折，其患者中往往男性多于女性，以青年和中年居多［3］。受損原因多為高處墜落或車禍等直接損傷。據(jù)報道跟骨骨折多為關節(jié)內骨折，如果傷至距下關節(jié)其骨折位置多為跟距關節(jié)中部和末端的關節(jié)面，而且患者后關節(jié)面會被強烈擠壓［4］。因為跟骨的變形和足弓高度的損傷破壞導致關節(jié)內跟骨骨折患者的足跟部變寬，足部整體變得扁平，這是由于患者足部的負重力學結果被破壞所致。因此及時的診斷治療顯得至關重要［5］。

常規(guī)CT進行掃描時病人要通過變換體位以便CT儀器可以獲得骨折處多角度的圖像，可是多數(shù)骨折患者會使用石膏和夾板進行外部固定，所以此法十分不便。使用螺旋CT進行掃描不需要患者變換不同位置，可以通過多平面重建獲得其他平面的圖像信息，這樣明顯減少了患者不必要的疼痛和潛在的X線輻射危害。通過專業(yè)計算機軟件還可以對圖像進行處理如過濾軟組織和石膏等，使得骨關節(jié)面完全暴露，而且通過任意角度的旋轉還可以了解關節(jié)面的更多信息［4－5］。

本研究結果顯示螺旋CT三維重建可以直觀簡明地顯示跟骨骨折的情況和程度，使得醫(yī)務人員獲得真實準確的足部解剖圖，從而能夠更為容易和清楚地分析判斷骨折類型和骨折病理變化等信息，明顯縮短了診斷時間，提高了手術的目的性，值得臨床推廣。

表2 跟骨骨折類型劃分特征和數(shù)目

1 潘功茂，錢曉凌，劉光彥.螺旋CT三維重建在跟骨骨折中的應用［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2001，9(3):237 －238.

2 馮敏，王書智，盧鈴銓，等.螺旋CT三維重建在跟骨骨折中的應用［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(15):1394 －1395.

3 朱才松，龔承友，邵康為，等.螺旋CT三維和多平面重建在跟骨骨折中的應用［J］.上海醫(yī)學影像，2001，10(3):200 －202.

4 陳波，韓為清，葛琳娜，等.多層螺旋CT三維及多平面重建在跟骨骨折中的診斷價值［J］.中外醫(yī)療，2010，29(10):174.

5 董鵬，鄧開鴻，劉敏，等.螺旋CT多平面和三維重建對跗骨骨折的診斷價值［J］.華西醫(yī)學，2004，19(1):32 －33.