曹玫

(撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科 113008)

引言

近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速。以在多個(gè)科室推廣使用。在婦科手術(shù)中也已開始應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1］。為明確腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)腹式手術(shù)治療效果間存在的差異，以便在臨床實(shí)踐中選擇正確的治療方式，本文對(duì)比分析我科采用不同方式治療子宮肌瘤患者的情況，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者106例，年齡35～57歲，平均年齡(48.5±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為:①排除子宮及盆腔惡性病變的子宮肌瘤;②具備手術(shù)切除子宮指征;③子宮，增大子宮＞如孕12周;④已生育婦女。有下腹部手術(shù)史者者24例。將106例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例，兩組患者在年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:對(duì)照組采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，腹部做長(zhǎng)約6～8cm的縱行切口。常規(guī)分離皮下組織、子宮周圍組織，常規(guī)切除子宮。觀察組采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取膀脫截石位，消毒鋪巾。在臍與骼前上棘內(nèi)側(cè)3cm處傲長(zhǎng)約1 cm的切口，插入氣腹針，注入CO2氣體制造氣腹，腹壓維持在10～12mmHg。在腹腔鏡下觀察病灶及子宮及周圍組織情況、子宮大小及附件情況，在左右下腹分別作一輔助操作孔。PK刀凝切分離粘連;PK電凝切斷雙側(cè)圈韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁組織后凝切子宮血管及骶主韌帶，環(huán)切陰道穹窿，切除子宮經(jīng)陰道取出。標(biāo)本送快速冰凍及常規(guī)病理檢查。1－0可吸收縫線間斷8字縫合關(guān)閉陰道殘端。查無(wú)活動(dòng)性出血后，生理鹽水沖洗盆腔，解除氣腹，拔除Trocar，3－0可吸收縫線分層縫合關(guān)閉戮孔。

3.統(tǒng)計(jì)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹;觀察組抗生素使用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短(P＜0.05);術(shù)中出血量較對(duì)照組少;術(shù)后疼痛較對(duì)照組輕(P＜0.05)。兩組術(shù)式在術(shù)后并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，但觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

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討 論

子宮切除是婦科最常用及最基本的手術(shù)之一。它適應(yīng)于子宮本身有病變，或因附件病變而不能或不必要保留子宮者。子宮切除有經(jīng)腹與經(jīng)陰道的不同途徑，因術(shù)者的習(xí)慣和具體情況而有所不同。一般經(jīng)腹子宮切除術(shù)較陰道者為多。傳統(tǒng)的開腹切除子宮術(shù)有切口大、損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)。

隨著微創(chuàng)理念的形成、普及，腹腔鏡技術(shù)的推廣、提高，關(guān)于腹腔鏡下子宮全切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速度快、腹部切口小等優(yōu)點(diǎn)。由于手術(shù)時(shí)間短、切口小，痊愈后腹部無(wú)傷疤，滿足人們對(duì)美的追求。另外腹腔鏡下同樣可以完成檢查盆、腹腔臟器，診治盆腔的并發(fā)癥等傳統(tǒng)手術(shù)中的操作。研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，分析原因應(yīng)與超聲刀頭處于高頻振動(dòng)狀態(tài)下，與組織相互摩擦，使得切口周圍組織溫度升高，蛋白質(zhì)變性凝固，在切斷組織的同時(shí)損傷的小血管自動(dòng)閉合所致［2］。另外超聲刀在切割組織是產(chǎn)生煙霧量極少［3］，對(duì)手術(shù)視野清晰度的影響極小，提高了手術(shù)安全性。但相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也具有其缺點(diǎn)，如對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)，在某些情況下有可能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求也較高，且要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，盡量減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及中轉(zhuǎn)開腹的可能性。

1 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應(yīng)證選擇和應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，23(6):331 －333.

2 程玲，朱旭華.3種不同術(shù)式子宮切除的比［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6(5):384 －386.

3 張金婷.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)78例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(26):149 －150.