熊善玉

河南省商城縣人民醫(yī)院 465350

腦梗死由于其較高的致殘、致死率，常常遺留后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量。選擇一種有效的治療方法對改善患者愈后非常重要。本研究應用血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死療效滿意，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年5月～2012年10月在我院收治的急性腦梗死患者72例。并按就診順序隨機分為對照組(奧扎格雷鈉組)和治療組(血塞通聯(lián)合奧扎格雷鈉組)。對照組36例，男20例，女16例，年齡 48－80歲，平均(62.35±7.28)歲，其中合并有高血壓者18例，高脂血癥者26例，糖尿病者11例，冠心病者10例。治療組36例，男19例，女17例，年齡50～78歲，平均(63.02±6.94)歲，其中合并有高血壓者20例，高脂血癥者25例，糖尿病者10例，冠心病者12例。兩組患者在性別、年齡及合并癥等治療前一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入及排除標準:所有患者均在發(fā)病72小時以內入院，并且伴有不同程度的口眼歪斜、言語不清、半身不遂等癥狀;均過頭顱MRI或CT確診為腦梗死;排除標準:腦出血患者及出血性腦梗死患者;有凝血功能障礙者;近期進行過溶栓、抗凝等治療者;伴有嚴重意識障礙者;合并有嚴重心、肝、腎功能不全者;精神病患者。

治療方法:所有患者均給予腦梗死常規(guī)基礎治療，包括控制血壓，降糖，降脂，抗血小板聚集、抗感染，維持水電解質平衡等治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予奧扎格雷鈉80mg加入250ml的0.9%生理鹽水中，2次/日，靜脈滴注;治療組在對照組治療的基礎上加用血塞通注射液500mg加入250ml的5%葡萄糖液中，1次/日，靜脈滴注。兩組患者均治療14天，治療后觀察兩組患者治療前后的歐洲卒中評分(ESS)及日常生活能力(ADL)的變化。

結 果

統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)資料用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，以()表示，以P＜0.05或P＜0.01有統(tǒng)計學意義。

療效比較:治療組治療后的ESS和ADL與治療前相比較，明顯改善(P＜0.01)，有顯著差異，對照組治療后的ESS和ADL與治療前相比較，亦有明顯改善(P＜0.01)，有顯著差異;治療后在ESS和ADL指標兩組組間比較，有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 治療前后兩組ESS、ADL比較()

表1 治療前后兩組ESS、ADL比較()

注:治療后與治療前比較，▲P ＜0.01，治療后兩組間比較，△P ＜0.05。

ESS ADL組別 例數(shù)治療前 治療后治療組 63 51.37±9.21 79.83±5.59▲△ 36.62±7.80 66.29±7.70治療前 治療后▲△對照組 63 51.86±10.18 67.40±6.74▲ 35.53±8.06 51.48±7.12▲

討 論

腦血栓形成是腦梗死最常見的因素之一，而腦血栓形成的病因基礎主要為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化后，血管內膜上的斑塊可以破裂，破裂后血小板和纖維素等血液中有形成分隨后黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠端動脈導致腦梗死。腦動脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進而產(chǎn)生局部腦區(qū)域供血減少或促進局部血栓形成出現(xiàn)腦梗死癥狀。腦梗死時相應腦組織的供血血管閉塞，在病變中心區(qū)可出現(xiàn)缺血區(qū)，而在邊緣則形成缺血性半暗帶［1］，如果側支循環(huán)沒有及時建立，持續(xù)缺血超過一定時限產(chǎn)生大量的氧自由基可導致神經(jīng)元細胞功能不可逆性損害，使半暗帶區(qū)轉化為梗死區(qū)［2］。所以挽救這些缺血半暗帶，促進受損腦細胞的恢復是目前治療本病的主要原則。

血塞通主要成分為三七皂苷，其藥理作用能顯著降低紅細胞壓積和血中纖維蛋白原含量，具有顯著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促進纖溶，并促使血黏度下降，增加腦血管動脈血流量，增加血氧供應，有助于改善缺血腦組織血氧供應［3］。同時可降低機體耗氧量，提高機體對缺氧的耐受力，從而減輕缺血、缺氧對腦細胞造成的損傷，使患者意識、語言、運動等功能得以盡快恢復［4］。實驗研究亦顯示，血塞通可以改善多發(fā)性腦梗死大鼠的腦水腫，促進軟化灶的膠質細胞反應，加速軟化灶的吸收和機化，促進康復。奧扎格雷鈉是一種強力血栓素合成酶抑制劑?？梢宰璧K前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的前列腺素H2轉向內皮細胞。內皮細胞用以合成前列腺素I2，從而改善血栓烷A2與前列腺素I2的平衡異常，起到抑制血小板的聚集和擴張血管的作用。從而使大腦血流量增加，改善大腦內微循環(huán)障礙和能量代謝異常，使梗死的血管再通，減輕缺血半暗帶損傷，使神經(jīng)功能恢復［5］，改善腦梗死急性期的運動障礙、循環(huán)障礙及改善腦缺血時的能量代謝。本研究顯示，血塞通與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療腦梗死療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床應用。

1 劉燕，耿繼光.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死的療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18(6):839－841.

2 蘇德國，孔繁呈，蘇燕玲.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(11):1721－1723.

3 史志剛.長春西丁聯(lián)合血栓通治療腦梗死臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010，8(7):883－884.

4 原濱莉，雒曉玲.血塞通注射液治療腦梗死36例療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005(3):31－32.

5 李琳，王文紅.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死60例［J］.菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2010，22(3):27－28.