謝艷

四川省華鎣山廣能集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)一科 638600

截至目前為止，國內(nèi)外在治療急性心肌梗死上進(jìn)行了大量的研究，治療方法也越來越多樣，如對介入治療、溶栓治療以及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，經(jīng)過大量多中心、大規(guī)模的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)證實(shí)［1］，采用抗血小板藥在很大程度上能夠有效控制急性心肌梗死病情發(fā)展，進(jìn)而達(dá)到緩解心肌再灌注、降低梗死率、降低死亡率的目的。筆者在治療急性心肌梗死時(shí)，主要采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯(lián)用的方式來給予其治療，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:從我院近兩年收治的急性心肌梗死患者中選取54例，其中女性患者26例，男性患者28例，患者年齡均在31－71歲之間，平均年齡為(60.6±13.1)歲。所有患者均按照WHO對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。均符合以下條件:①有典型缺血性胸痛癥狀，且每次痛感時(shí)間均能夠達(dá)到30分鐘或以上，并且在含服硝酸甘油以后，疼痛感覺仍然得不到有效緩解;②給予其心電圖檢查，出現(xiàn)了至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高的情況，且患者的胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV;③血清心肌壞死標(biāo)記物呈現(xiàn)為非常明顯的上升趨勢，例如，肌鈣蛋白或心肌酶譜。所有患者均有非常明顯的心前區(qū)疼痛，且伴有不同程度的心律失常。將54例患者根據(jù)入院時(shí)間將其隨機(jī)排列為對照組和觀察組，每組各有患者27例。兩組患者各方面均無較大差異，P ＞0.05，具有可比性。

方法:給予27例對照組患者常規(guī)治療，主要治療方法為:首劑給予拜阿司匹林300mg嚼服，以后每日溫水送服1次拜阿司匹林，每次100mg，1個(gè)月為1個(gè)療程。而27例觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上，加服氯吡格雷，每日1次，每次75mg，溫水送服，同樣以1個(gè)月為1個(gè)療程，此外，結(jié)合患者的合并癥給予相應(yīng)的藥物。對兩組患者治療前后心電圖變化以及臨床癥狀等方面進(jìn)行分析對比。

療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可將治療效果分為顯效、有效、無效。分別為:①顯效:胸痛癥狀消失，ST－T移到等電位線，CKMB峰值提前出現(xiàn)。②有效:胸痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少、疼痛程度降低，ST－T有所下移。③無效:胸痛癥狀無變化或者有發(fā)展。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果對比:采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯(lián)合治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組。兩組患者胸痛癥狀和心電圖情況對比:兩組患者治療1個(gè)月后的胸痛癥狀和心電圖表現(xiàn)均明顯改善，但觀察組優(yōu)于對照組，且無任何1例出現(xiàn)了不良發(fā)應(yīng)。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

兩組患者治療前后心肌壞死標(biāo)記物變化對比:治療后兩組患者肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶MB型(CK－MB)均出現(xiàn)了下降，但觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前后心肌壞死標(biāo)記物變化對比()

表2兩組患者治療前后心肌壞死標(biāo)記物變化對比()

注:與對照組比較a P＞0.05，b P＜0.05;cTnT:肌鈣蛋白T;CK－MB:肌酸激酶同工酶MB型。

cTnT(ng/ml)CK－MB(U/L)組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 27 0.383 ±0.031 0.341 ±0.014 47.20 ±12.11 28.1治療前 治療后9 ±29.13觀察組 27 0.381 ±0.035 a 0.232 ±0.011 b 46.25 ±9.31 a 21.77 ±27.20 b

討 論

至20世紀(jì)70年代后期以來，大量的專家學(xué)者在研究急性心肌梗死時(shí)，發(fā)現(xiàn)在患者發(fā)病初期幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，通過冠狀動(dòng)脈造影可清楚地看到超過85%的患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成，因此，導(dǎo)致急性心肌梗死患者的主要因素為冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的觀點(diǎn)被逐漸證實(shí)認(rèn)可，這就意味著，在臨床中為患者提供抗血小板藥物是治療急性心肌梗死的重要方法。

氯吡格雷是一種抗血小板的新型藥物，該藥能夠?qū)Χ姿嵯佘账T導(dǎo)的血小板聚集造成抑制作用，在抗血小板上效果非常明顯［2］。而阿司匹林則主要對血小板環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，并以此來達(dá)到阻斷血栓素A2生成的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗血小板的效果。聯(lián)合使用氯吡格雷能對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集起到較好抑制作用，其效果是單用拜阿司匹林無法達(dá)到的［3］。通過氯吡格雷和拜阿司匹林聯(lián)合使用，還能夠同時(shí)對膠質(zhì)(Coll)誘導(dǎo)的血小板聚集作用起到較好的抑制效果［4］。而根據(jù)本組資料結(jié)果來看，采用氯吡格雷和拜阿司匹林聯(lián)用的方式給予患者治療，治療總有效率達(dá)到了85.19%。且在此項(xiàng)觀察研究過程中，對照組和觀察組的所有患者在用藥過程中未出現(xiàn)一例不良反應(yīng)。由此可知，氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性心肌梗死療效確切，安全性好。

1 歐陽思艷，王冰.氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療非ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，2(20):85－86.

2 張攀，汪明慧.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，3(25):142－143.

3 吳榮輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與單用阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，9(20):52－54.

4 李肖凌.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，2(20):159－161.