王鋼 姚建英 徐敏 劉建

山西省臨汾市人民醫(yī)院骨科 041000

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中以中、老年人最為常見(jiàn)。以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要癥狀的非感染性炎癥反應(yīng)。目前臨床上常用的治療方法有:口服藥物;靜脈輸液;關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素類藥物或者玻璃酸鈉［1］;中藥內(nèi)服熏洗或中藥內(nèi)服外敷;嚴(yán)重的患者還需行石膏固定膝關(guān)節(jié)于功能位，絕對(duì)臥床休息等，給患者帶來(lái)了極大地不方便。尤其在現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展的情況下很大一部分患者很難接受傳統(tǒng)的治療方法。我們觀察發(fā)現(xiàn)，激素類藥物短期內(nèi)效果明顯，但是可能損害關(guān)節(jié)軟骨。玻璃酸鈉對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎效果良好但對(duì)滑膜炎效果欠佳。近年來(lái)筆者通過(guò)采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射，配合中藥內(nèi)服、熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎取得了良好的療效，大大的縮短了治療的時(shí)間，患者只需短時(shí)間的休息就可獲得很好的療效。擯棄了傳統(tǒng)治療當(dāng)中的石膏固定，減輕了患者的不便，治療期間患者基本可以自己料理生活，也解放了勞動(dòng)力，取得了一定的社會(huì)效益。臨床尚未見(jiàn)報(bào)道，現(xiàn)將具體方法報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:30例患者均為我科2010年2月至2011年4月治療的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，其中男性13例;女性17例;年齡最小17歲，最大75歲。以45歲居多，病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短3天。單膝患者28例;雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病者2例。主訴均為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。查體:膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。浮髕試驗(yàn)(+)。膝關(guān)節(jié)X線片顯示:不同程度骨質(zhì)增生，髕上囊積液。

治療方法:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法:以髕骨外上或內(nèi)上為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作下，以7號(hào)針頭穿入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽出過(guò)多的關(guān)節(jié)積液。用一次性無(wú)菌注射器自醫(yī)用臭氧發(fā)生器抽取濃度為30ug/ml醫(yī)用臭氧20ml緩慢注入，拔出針頭，創(chuàng)可貼粘貼。隔日一次，總共三次。

中藥內(nèi)服熏洗:全部給予中藥加味四妙湯內(nèi)服，藥渣煎后熏洗。處方［2］如下:蒼術(shù) 15g、黃柏 10g 、薏米 30g、車前子 30 g、川牛膝 15g、赤芍 15g、桃仁 10g、紅花 10g、土茯苓 15g、雷公藤 15g、當(dāng)歸30g、玄參30g、銀花30g、生甘草6g、細(xì)辛 15g。水煎服，一日一劑。早晚兩次服下。服藥后的藥渣煎水熏洗。每次半小時(shí)。

注意事項(xiàng):患者應(yīng)臥床休息，做股四頭肌鍛煉，中后期可主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并適當(dāng)行走鍛煉。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)(－)，臨床觀察半年無(wú)異常者;好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，壓痛輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍差，浮髕試驗(yàn)(－);無(wú)效:癥狀無(wú)改善者。

結(jié) 果

30例中，治愈24例，好轉(zhuǎn)6例，有效率100﹪。

討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床中常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于膝關(guān)節(jié)急、慢損傷及膝關(guān)節(jié)退行性變后引起的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂而引起的無(wú)菌性炎性反應(yīng)。其病理變化是關(guān)節(jié)滑膜血管擴(kuò)張、滲出、水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉積、滑膜細(xì)胞活躍、增生并產(chǎn)生大量黏液使關(guān)節(jié)壓力增大，阻礙淋巴循環(huán)，使關(guān)節(jié)液由堿性變成酸性而產(chǎn)生疼痛，后期致關(guān)節(jié)囊增厚、粘連，從而影響關(guān)節(jié)血運(yùn)和功能。本病不易治愈，容易轉(zhuǎn)化為慢性而反復(fù)發(fā)作。

本病屬于中醫(yī)痹癥范疇，跌仆勞損、風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致血脈不和，水濕蘊(yùn)結(jié)，停聚于膝關(guān)節(jié)［3］。中醫(yī)辨證論治取得了較好的療效，但是用藥加減不易掌握。參照山東聊城中醫(yī)院周占國(guó)醫(yī)師推薦的四妙散加妙勇安湯。方法簡(jiǎn)單，療效顯著。取得了良好的臨床效果。其中四妙散清熱利濕，妙勇安湯活血清熱解毒，赤芍、桃仁、紅花活血涼血，土茯苓、公藤清熱利濕，消除關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥，細(xì)辛去寒濕止痛效果好，用量15g，只要煎煮10分鐘絕對(duì)安全，車前子用量較大，其利濕效果好，綜合全方具有清熱解毒利濕消腫，活血化瘀通痹痛、利關(guān)節(jié)。本方臨床用藥簡(jiǎn)單，好掌握，每每效果良好，無(wú)其它不良反應(yīng)。藥渣煎后外洗，使藥物直接作用于患部，借助熱力經(jīng)肌膚，經(jīng)脈直達(dá)病所，有利于改善局部血液循環(huán)，減少滲出，降低炎性反應(yīng)，消腫止痛，加速病理產(chǎn)物的吸收排泄，中藥熏洗的熱效應(yīng)直達(dá)病所，有利于關(guān)節(jié)滑膜的恢復(fù)，關(guān)節(jié)功能的改善，對(duì)緩解癥狀有較好的療效［4］。

醫(yī)用臭氧具有:(1)激活或抑制蛋白水解酶和炎性細(xì)胞因子，減輕炎癥。(2)誘導(dǎo)抗氧化酶。(3)抑制緩激肽的釋放和炎性介質(zhì)，如IL－1、IL－12、IL－15、TNF減輕炎癥。(4)抑制免疫抑制因子的釋放從而抑制免疫性反應(yīng)。國(guó)外實(shí)驗(yàn)顯示臭氧具有氧化蛋白多糖的作用，臭氧可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)中和炎癥反應(yīng)，中和過(guò)量產(chǎn)生的氧化物，拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴(kuò)張血管。另外臭氧注射后，作用于神經(jīng)組織抑制中間神經(jīng)元及腦啡肽等物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。醫(yī)用臭氧治療過(guò)程中無(wú)化學(xué)反應(yīng)和熱破壞，因此不會(huì)損害滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨，但是一定要注意臭氧的濃度不能大于30ug/ml，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，濃度過(guò)大對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有一定的損害作用。當(dāng)它作用于滑膜組織時(shí)有極強(qiáng)的抗炎作用，它本身又是一種消毒劑，它的應(yīng)用將關(guān)節(jié)內(nèi)的感染機(jī)會(huì)降低到最小程度，不會(huì)導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥。

通過(guò)以上兩種方法的聯(lián)合運(yùn)用充分發(fā)揮了二者的協(xié)同作用，并且無(wú)明顯的副作用，臨床效果良好，通過(guò)本組的隨訪，亦表明聯(lián)合用藥減少了復(fù)發(fā)率。從腫脹和疼痛緩解的時(shí)間看，二者聯(lián)合運(yùn)用可達(dá)到快速止痛和消腫的作用，患者非常滿意并樂(lè)意就收，并能配合完成全部療程。從而受到了非常好的臨床效果，值得大力推廣。

1 宋潔，李新軍.玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，5(30):1434 －1435.

2 周占國(guó).中藥內(nèi)服熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，6(19):36.

3 王星.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎56例［J］，甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(27):45 －46.

4 李世忠，劉寶安.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例近期療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，8(4):128.