顏美心

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 528000

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所致的疾病，四肢關(guān)節(jié)和腎臟是其常見(jiàn)受累部位，常表現(xiàn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、腎功能損傷［1］。其發(fā)病人群多為中老年男性，發(fā)病原因主要和特殊的飲食習(xí)慣有關(guān)，隨著生活水平的提高，嗜酒以及暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣造成痛風(fēng)病患者的數(shù)量逐年增高，并且向年輕化發(fā)展［2］。由于不規(guī)則治療，患者反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部周期性的紅，腫，熱，痛等炎癥表現(xiàn)，急性發(fā)作期因劇痛影響正常生活，病程長(zhǎng)久后表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、破壞性關(guān)節(jié)炎伴痛風(fēng)石形成，患者非常痛苦。筆者通過(guò)使用苯溴馬隆有效治療1例關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:患者，男，52歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛12年，關(guān)節(jié)腫物形成8年來(lái)我院門診診治。患者于2001年開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)雙第一跖趾關(guān)節(jié)發(fā)作性腫痛，單關(guān)節(jié)發(fā)作為主，右第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以消炎痛、地塞米松、秋水仙堿對(duì)癥治療，癥狀改善，但癥狀反復(fù)，發(fā)作漸頻繁，9年前起漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)硬性包塊，以右第一跖趾關(guān)節(jié)為主，3年前起每個(gè)月發(fā)作3－4次，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，影響走路，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院打針治療，癥狀雖緩解，但關(guān)節(jié)腫物未減少，穿鞋襪等明顯受影響，腫物受擠壓時(shí)疼痛反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療來(lái)我院門診治療。查體:右第一跖趾關(guān)節(jié)可見(jiàn)4cm×3cm×2cm痛風(fēng)石腫物，局部見(jiàn)白色結(jié)節(jié)，左第一跖趾關(guān)節(jié)可見(jiàn)1cm×0.5cm×0.5cm痛風(fēng)石腫物，耳廓見(jiàn)白色結(jié)節(jié)樣增生?；颊哂袆e嘌呤醇過(guò)敏史。

實(shí)驗(yàn)室檢查:尿酸 658μmol/L，肌酐 89μmol/L，尿 PH6.0，雙腎B超未見(jiàn)異常。尿PH值5.5。

治療與結(jié)果:予以低嘌呤飲食、禁酒。先予非甾體消炎止痛藥秋水仙堿控制痛風(fēng)急性發(fā)作，再予口服苯溴馬隆50mgbid、秋水仙堿0.5mg、1 次/日，碳酸氫鈉片1.0、1 次/日維持治療。間隔1個(gè)月復(fù)查肝腎功能，復(fù)查尿酸289μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶及肌酐正常，之后間隔3個(gè)月復(fù)查腎功能，血尿酸維持在＜297.5μmol/L，經(jīng)上述治療3個(gè)月后，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作減少，停用秋水仙堿。1年后關(guān)節(jié)腫痛不發(fā)作，關(guān)節(jié)痛風(fēng)石縮小，3年后患者左第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石消失，右第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石縮小了2/3。患者鞋號(hào)減少兩碼，耳廓的結(jié)節(jié)消失。

討 論

痛風(fēng)是一種主要由嘌呤代謝紊亂所致的疾病，高尿酸血癥是引起尿酸沉積形成痛風(fēng)的主要原因，痛風(fēng)患者嘌呤代謝絮亂導(dǎo)致血液內(nèi)的尿酸含量異常增高，若此種異常增高的血尿酸含量不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守對(duì)癥治療，尿酸控制不理想，急性痛風(fēng)則會(huì)因此而反復(fù)發(fā)作。從而導(dǎo)致尿酸鈉鹽在身體除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各組織器官中不斷的沉積，逐漸發(fā)展至晚期尿酸逐漸沉積會(huì)形成痛風(fēng)的特征性改變－痛風(fēng)石。痛風(fēng)好發(fā)部位為跖趾關(guān)節(jié)及手指指間關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。該患者足部關(guān)節(jié)較大痛風(fēng)石形成，這與生活飲食不節(jié)律、沒(méi)有經(jīng)過(guò)合理系統(tǒng)的治療有關(guān)。關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石手術(shù)治療不失為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一種好方法，但如關(guān)節(jié)痛風(fēng)石發(fā)生為多關(guān)節(jié)，很多病人難接受，因此規(guī)范降尿酸治療尤為重要。文獻(xiàn)報(bào)道血尿酸維持在＜297.5μmol/L，痛風(fēng)石能逐漸被吸收，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害［3］。作者在治療此例患者使用口服苯溴馬隆降尿酸、秋水仙堿消炎預(yù)防關(guān)節(jié)炎發(fā)作，同時(shí)口服碳酸氫鈉片，堿化尿液促進(jìn)尿酸排泄。經(jīng)過(guò)3年治療，患者既控制了關(guān)節(jié)腫痛，又使原有的痛風(fēng)石縮小，改善關(guān)節(jié)的功能，取得很好的療效。從這病例中筆者體會(huì)到規(guī)則有效地降尿酸治療，可更有效控制痛風(fēng)發(fā)作，控制痛風(fēng)石的形成，防止尿酸結(jié)晶對(duì)腎臟的損害，是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵。

1 羅偉國(guó)，汪群力，龔繼承，鄒重文，楊柏林.全身多關(guān)節(jié)巨大痛風(fēng)石形成1 例報(bào)道［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，2(21):227－228.

2 叢春雷，潘海樂(lè)，陶樹(shù)清，李鋒，徐亮.巨大痛風(fēng)石手術(shù)切除1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012(22):4277－4280.

3 王禮燦，溫成平，謝志軍.痛風(fēng)石的診療與研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012(13):1468－1469.