劉莉 張海微

1.新疆和田地區(qū)洛浦縣人民醫(yī)院 848200 2.新疆和田市人民醫(yī)院 848000

下呼吸道感染是臨床上比較常見(jiàn)的多發(fā)性感染性疾病，是由于細(xì)菌、病毒、衣原體、軍團(tuán)菌、支原體等微生物導(dǎo)致的［1］。左氧氟沙星具有十分廣譜的抗菌作用，而且抗菌作用也比較強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)的腸桿菌科的細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌性。對(duì)常見(jiàn)的金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌以及肺炎鏈球菌這些革蘭陽(yáng)性菌，但對(duì)一些厭氧菌以及腸球菌的抗菌作用比較差［2］。本文通過(guò)2010年1月～2011年3月本院收治的180例下呼吸道感染患者進(jìn)行采用不同的劑量進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本文通過(guò)2010年1月～2011年3月本院收治的180例下呼吸道感染患者。根據(jù)患者體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查均經(jīng)本院確診肺炎78例，急性支氣管炎32例，慢性支氣管炎35例，支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染35例;將所有患者隨機(jī)分為3組(A組、B組、C組)，每組各60例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

治療方案:治療藥物:江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸左氧氟沙星注射液和金陵藥業(yè)股份有限公司天峰制藥廠生產(chǎn)的5%葡萄糖注射液。

治療方法:①A組:5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)加入三支鹽酸左氧氟沙星即900mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每日1次。連用7～15日，治療后觀察臨床使用效果。②B組:5%葡萄糖注射液250ml內(nèi)加入兩支鹽酸左氧氟沙星即600mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每日1次。連用7～15日，治療后觀察臨床使用效果。③C組:5%葡萄糖注射液100ml內(nèi)加入1支鹽酸左氧氟沙星即300mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每日1次。連用7～15日，治療后觀察臨床使用效果。

臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:所有下呼吸道感染癥狀消失，胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)病灶全部消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，患者病原學(xué)檢查、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目全部正常［3］。②顯效:所有下呼吸道感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)病灶部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，患者病原學(xué)檢查、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有1項(xiàng)結(jié)果沒(méi)有完全恢復(fù)正常。③有效:所有下呼吸道感染癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸部X片檢查發(fā)現(xiàn)病灶有部分消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，患者病原學(xué)檢查、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目沒(méi)有完全恢復(fù)正常。④無(wú)效:進(jìn)行治療72小時(shí)后患者病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者有加重跡象。有效率=(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為86.67%，B實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為83.33%，C實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為78.33%，A、B組患者的治療效果無(wú)明顯差異，P＞0.05;A、B組療效均優(yōu)于C組，P ＜0.05;見(jiàn)表1。

表1 3組治療效果(例)

討 論

鹽酸左氧氟沙星是第一個(gè)被批準(zhǔn)應(yīng)用于肺炎鏈球菌青霉素耐藥型的喹諾酮類(lèi)抗生素藥物［4］，是抗生素氧氟沙星的左旋體，左氧氟沙星的抗菌活性是氧氟沙星的兩倍，主要作用機(jī)制是主動(dòng)抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，從而抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制。排泄是以原型藥經(jīng)隨尿液排出體外。所以有腎功能減退的病人左氧氟沙星的明顯清除率下降，所以清除半衰期延長(zhǎng)，對(duì)這類(lèi)病人為避免鹽酸左氧氟沙星在體內(nèi)的蓄積，必須進(jìn)行治療劑量的調(diào)整。而血液透析及連續(xù)腹膜透析并不影響鹽酸左氧氟沙星的排除。在使用時(shí)不能和茶堿類(lèi)同時(shí)應(yīng)用。和華法林或者衍生物進(jìn)行同時(shí)治療時(shí)，必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血情況。和非甾體類(lèi)的消炎藥一同應(yīng)用，會(huì)有有出現(xiàn)患者抽搐情況。糖尿病患者在口服降血糖藥時(shí)使用會(huì)引起患者的血糖失調(diào)，因此糖尿病患者在用藥時(shí)要仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度，如果發(fā)生低血糖必須立即停用左氧氟沙星。通過(guò)本文的臨床觀察可見(jiàn)采用600mg左氧氟沙星治療下呼吸道感染具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。600mg的治療效果和使用900mg沒(méi)有明顯差異，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還有所減輕，所以，在臨床應(yīng)用時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療劑量，使患者早日康復(fù)并減輕治療給患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。

1 苗佩宏，胡忠杰，黃榮富.不同劑量左氧氟沙星治療下呼吸道感染的成本－效果分析［J］.中國(guó)藥房，2006，17(17):1308－1310.

2 劉孟興，袁玉紅.左氧氟沙星治療下呼吸道感染臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(9):55.

3 胡倩，閆國(guó)立.左氧氟沙星臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24(1):38.

4 張制平.喹諾酮類(lèi)抗菌藥物研究的進(jìn)展［J］.中國(guó)抗生素雜志，1995，20(2):79.