劉家瑞

西山煤電職工總醫(yī)院 山西太原 030053

冠心病屬于心血管科的常見疾病和多發(fā)疾病，是目前造成人類死亡的主要疾病之一，有研究顯示，冠心病患者動(dòng)脈硬化斑塊的形成不僅是單純的脂肪類物質(zhì)沉積性引發(fā)的，而屬于全身動(dòng)脈的慢性炎癥性改變［1］。超敏反應(yīng)蛋白(CRP)是目前反映人體炎性反應(yīng)與病變的重要血清學(xué)標(biāo)記物，其濃度的增高時(shí)不穩(wěn)定性的動(dòng)脈硬化性疾病的重要的危險(xiǎn)信號(hào)，而且也是心血管疾病發(fā)病與死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。而近些年同型半胱氨酸(HCY)研究報(bào)道屬于可以遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)冠心病的獨(dú)立因素，本研究探討CRP、HCY同冠心病患者間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料:選取2011年1月～2013年1月我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者128例，根據(jù)檢查結(jié)果分為對(duì)照組(冠狀動(dòng)脈造影陰性)50例，冠心病組78例，其中穩(wěn)定型心絞痛組38例，急性冠脈綜合征組40例。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者19例，年齡52－76歲，平均年齡(62.45±5.39)歲;穩(wěn)定型心絞痛組中男性患者21例，女性患者17例，年齡50～72歲，平均年齡(62.96±5.47)歲;急性冠脈綜合征組中男性患者24例，女性患者16例，年齡51－74歲，平均年齡(63.76±5.51)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

實(shí)驗(yàn)方法:所有患者均在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)前半小時(shí)抽取靜脈血3ml，放置于普通試管，分離血清，低溫保存，集中檢測(cè)，HCY檢測(cè)使用熒光偏振免疫發(fā)光法，儀器與試劑均為美國(guó)雅堵公司生產(chǎn)，CRP檢測(cè)采用日本全自動(dòng)生化分析儀器，原理為乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒由北京生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。所有患者均在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

3組血清HCY和CRP濃度情況，見表1。

表1 3組血清HCY和CRP濃度情況比較()

表1 3組血清HCY和CRP濃度情況比較()

注:CRP水平急性冠脈綜合征組顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=18.3013、7.0458，P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HCY水平急性冠脈綜合征組顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組，穩(wěn)定型心絞痛組高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，t=10.8879、15.7122，P=0.0000、0.0000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

穩(wěn)定型心絞痛50 3.05 ±0.49 7.08 ±1.14 38 3.92 ±0.63 14.27 ±2.64急性冠脈綜合征組 40 7.01 ±0.85 21.74 ±3.39對(duì)照組

冠心病組HCY和CRP相關(guān)性分析:經(jīng)雙變量Spearman相關(guān)性分析顯示，冠心病組HCY同CRP呈現(xiàn)正相關(guān)性(P＜0.05)。

討 論

冠心病患者主要的病理改變是脂類物質(zhì)代謝的紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的過(guò)程中伴隨癥炎癥的改變，而炎癥的激活效應(yīng)會(huì)造成斑塊的不穩(wěn)定性，這表明了慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到十分重要的作用。CRP屬于是各種急性損傷、感染或其他的炎癥刺激所生成的急性期產(chǎn)物，本質(zhì)是肝臟所產(chǎn)生的γ球蛋白，其在健康人體血漿中含量極低，當(dāng)急性炎癥發(fā)生時(shí)會(huì)迅速增加1000多倍，因此其濃度可以反映炎癥水平［2］。冠心病患者伴隨著心肌的缺血缺氧，心肌組織受損和壞死，引發(fā)了局部的巨噬細(xì)胞聚集于激活，使得腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素等釋放，誘導(dǎo)了肝細(xì)胞合成CRP等急性反應(yīng)蛋白，其可以調(diào)節(jié)黏附因子表達(dá)，促進(jìn)了血管內(nèi)皮增生，使得其和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展具有較強(qiáng)相關(guān)性［3］。CRP可以激活患者體內(nèi)補(bǔ)體，釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)了黏附與吞噬細(xì)胞的反應(yīng)，讓細(xì)胞發(fā)生溶解，而激活了粥樣斑塊的補(bǔ)體系統(tǒng)可造成了斑塊不穩(wěn)定性，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，當(dāng)其作用在單核、淋巴細(xì)胞受體時(shí)，造成淋巴細(xì)胞的活化和增生，促進(jìn)了淋巴因子生成，促進(jìn)抑制性T淋巴細(xì)胞增生，增強(qiáng)了吞噬細(xì)胞吞噬作用，本研究表明，隨著冠心病患者病變程度的嚴(yán)重性，血漿中CRP濃度的水平逐漸升高。

近年來(lái)HCY在臨床上越來(lái)越受到重視，其屬于含硫氨酸，是能量代謝過(guò)程中重要的中間產(chǎn)物，由細(xì)胞蛋氨酸代謝脫去甲基形成，本身不參與蛋白質(zhì)合成，其代謝異常時(shí)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥是造成動(dòng)脈粥樣硬化與血栓生成的危險(xiǎn)因素［4］。正常人群體內(nèi)HCY生成與清除保持嚴(yán)格動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)遺傳性缺陷及營(yíng)養(yǎng)等非遺傳性缺陷造成其發(fā)生代謝障礙時(shí)就會(huì)引發(fā)高同型半胱氨酸血癥，其可以引發(fā)血管基質(zhì)的損害，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，對(duì)于患者動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生影響，而且會(huì)誘發(fā)凝血酶生成和血小板的凝集，促進(jìn)了局部的血栓生成，影響了患者的凝血機(jī)制，此外，這一病理狀態(tài)還會(huì)影響內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞相互作用，促進(jìn)了脂肪類物質(zhì)在細(xì)胞壁沉積，影響脂肪的正常代謝。HCY的代謝需要多種因子參與，如葉酸、維生素B12及維生素B1等物質(zhì)，這些軍事代謝反應(yīng)過(guò)程中所必需的因子，近些年的研究顯示HCY濃度是影響人體健康的重要指標(biāo)，口服葉酸可以有效地降低血漿的HCY水平，防止動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成，而通過(guò)患者在飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥物補(bǔ)充葉酸與維生素B12水平可以降低血液中的HCY濃度，有效地降低了心血管疾病的發(fā)生，目前已在臨床上取得了較為明顯的效果。本研究顯示，冠心病患者的血清CRP、HCY濃度明顯高于對(duì)照組，二者血清水平和病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)相關(guān)性。冠心病組患者的HCY和CRP呈正相關(guān)性。

綜上所述，CRP、HCY同冠心病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的關(guān)系，冠心病組的HCY水平同CRP呈正相關(guān)性。

1 邱方城，秦維超，李雅嫦.老年冠心病患者血漿HCY、CRP和血脂水平變化及其與冠脈病變程度的關(guān)系［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2007，27(1):29.

2 楊惠聰，吳阿陽(yáng)，林潔，等.血漿中CRP、Hcy、LDL、HDL含量與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(20):2433－2436.

3 羅威.血清Hcy與Hs－CRP聯(lián)合檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22(9):950 ～953.

4 劉湘林，龔燕飛，方谷芬.Hs－CRP、Hcy和Cystatin C與冠心病相關(guān)性研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(3):928－930.