李玉潔，胡 燕，伏杭江，杜方翀，呂莉慧，丁 淳

扁桃體周?chē)撃[(peritonsillar abscess，PTA)通常被認(rèn)為是急性化膿性扁桃體炎的并發(fā)癥，在大多數(shù)情況下主要發(fā)生在青少年之間，偶見(jiàn)兒童。臨床以穿刺抽膿或切開(kāi)引流聯(lián)合抗生素控制感染為主要治療手段［1］，該病發(fā)病率在 1/6500～1/10000。由于院前抗生素的大量應(yīng)用，扁桃體周?chē)撃[的致病菌由以溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽(yáng)性菌逐漸發(fā)展為和壞死性梭性桿菌等革蘭陰性菌并存的復(fù)雜感染［2］。單純的運(yùn)用青霉素類和頭孢類藥物以破壞革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁生成已達(dá)不到迅速治愈的效果，近年來(lái)我科應(yīng)用舒血寧注射液聯(lián)合頭孢他啶注射液治療扁桃體周?chē)撃[取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2008年9月－2011年12月住院治療的PTA 46例，均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為兩組，治療組男20例，女6例，年齡(36.26±6.83)歲;對(duì)照組男 14例，女 6例，年齡(37.89 ±5.45)歲。兩組在病情、性別、年齡、教育年限間無(wú)顯著差異(P﹥0.05)。

1.2 治療方法 46例均行切開(kāi)引流術(shù)。對(duì)照組在切開(kāi)引流后給予頭孢他啶注射液2.0 g，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d，5 d為一個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用20ml舒血寧注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，5 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)觀察2個(gè)療程的臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:咽痛消失，體溫恢復(fù)正常，呼吸正常，咽后壁隆起消失，CT示咽腔局部積液消失;②有效:咽痛減輕，體溫恢復(fù)正常，咽后壁隆起減輕、CT示局部積液減少;③無(wú)效:各項(xiàng)癥狀體征無(wú)明顯改變?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為92.31%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。第二個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)照組總有效率為 96.00%，治療組總有效率為96.15%，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

扁桃體周?chē)撃[常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作，由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩堵塞，引流不暢，感染穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周?chē)g隙而引起。扁桃體周?chē)撃[最常見(jiàn)的深部感染主要發(fā)生在頭頸部［3-4］，臨床上主要變現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、吞咽困難、扁桃體腫脹和懸雍垂的偏離，通過(guò)超聲和CT可以明確診斷。扁桃體膿腫向下蔓延可引起咽、喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫可發(fā)生上呼吸道阻塞，迅速出現(xiàn)呼吸困難。炎癥擴(kuò)散亦可經(jīng)咽側(cè)壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫咽后間隙的感染。當(dāng)一些患有糖尿病和強(qiáng)直性脊柱炎的成年人患扁桃體膿腫時(shí)，更易造成頸胸部的大面積壞死性軟組織感染［5］，從而導(dǎo)致患者的死亡。最近有文獻(xiàn)［6］報(bào)道扁桃體周?chē)撃[高發(fā)危險(xiǎn)組已經(jīng)從青少年組改變?yōu)?0～40歲的成年人組，另外扁桃體膿腫周?chē)M織致病菌由以前的革蘭陽(yáng)性菌(主要是溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌)為主開(kāi)始向革蘭陰性的壞死梭桿菌改變［7］，亦有2種細(xì)菌并存的復(fù)雜感染。由于金黃色葡萄球菌的耐藥性逐年上升［8］，以往通過(guò)破壞溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌這類革蘭陽(yáng)性菌的細(xì)胞壁生成，而發(fā)揮殺菌作用的青霉素類和頭孢類抗生素已經(jīng)達(dá)不到滿意的治療效果。

舒血寧注射液為銀杏葉提取物，有效成分可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血小板聚集［9］，另外還可清除自由基，抑制膜酯質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜;銀杏內(nèi)酯與血小板活化因子受體結(jié)合，拮抗其活性，降低全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原濃度，減少微血栓形成等［10］，促進(jìn)傷口愈合。銀杏葉多糖還能抑制中性粒細(xì)胞在活化血管內(nèi)皮細(xì)胞上的滾動(dòng)、黏附和外滲，影響白細(xì)胞的聚集，有效增強(qiáng)藥物的抗炎效果。因此應(yīng)用舒血寧注射液是一種全新的抗炎方式，近幾年來(lái)筆者的臨床應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，舒血寧注射液聯(lián)合頭孢他啶注射液治療PTA具有一定的協(xié)同效應(yīng)，短期療效優(yōu)于單獨(dú)給藥，值得臨床推廣應(yīng)用，但是對(duì)其聯(lián)合用藥的長(zhǎng)期效應(yīng)、作用機(jī)制和不良反應(yīng)仍需進(jìn)一步觀察研究。

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