馬常蘭

（江蘇建康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800）

婦產(chǎn)科護(hù)理是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)課程。隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理工作的要求愈來愈高，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員全方位、高層次的專業(yè)素質(zhì)和心理服務(wù)提出了更高要求[1]。為滿足社會(huì)對(duì)高職高專護(hù)理人才的需求，迫切需要不斷加強(qiáng)和深化護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革。針對(duì)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，我院婦產(chǎn)科護(hù)理課程組對(duì)護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了改革，現(xiàn)將一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 改革思路

1.1 最新的職業(yè)教育理念

以護(hù)理職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，體現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)、項(xiàng)目特點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)“五個(gè)對(duì)接”。堅(jiān)持“做中學(xué)、做中教”的理念，以學(xué)生為主體，注重職業(yè)核心能力培養(yǎng)。讓學(xué)生在完成任務(wù)的過程中掌握婦產(chǎn)科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，著眼于學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展和職業(yè)能力培養(yǎng)，引領(lǐng)職業(yè)教育教學(xué)改革。

1.2 完善實(shí)踐教學(xué)課程體系

根據(jù)職業(yè)崗位工作過程的需求，制定婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)知識(shí)、技能和素質(zhì)3方面的課程教學(xué)目標(biāo)。建立以臨床婦產(chǎn)科護(hù)理、婦幼保健崗位職業(yè)能力為核心的課程體系，將課程教學(xué)與執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容相融合。確保培養(yǎng)的人才掌握必備的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有從事臨床婦產(chǎn)科護(hù)理工作的綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。

1.3 現(xiàn)代護(hù)理理念

現(xiàn)代護(hù)理理念是以人和家庭為中心的人性化服務(wù)，突出了人的身心特點(diǎn)和家庭的保健需求?，F(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生操作能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)不能停滯在傳統(tǒng)的、過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)操作程序的精確性、操作動(dòng)作的規(guī)范性上，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際將舒適護(hù)理、導(dǎo)樂陪伴分娩、一體化家庭式產(chǎn)房以及母嬰同室、孕婦學(xué)校等護(hù)理形式相結(jié)合，將素質(zhì)教育、人文關(guān)懷融入教學(xué)全過程。

2 改革舉措

2.1 改革教學(xué)理念

職業(yè)教育要有效培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力，就必須強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)職業(yè)教育與工作過程、工作崗位的關(guān)聯(lián)度。學(xué)生必須在實(shí)踐中獲得能力，縮短從學(xué)校教育到實(shí)際工作崗位的距離。因此，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)并重，加大專業(yè)實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例，提高學(xué)生的實(shí)踐技能是順應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展的要求。

2.2 開展市場(chǎng)需求調(diào)研，確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目

2010年和2012年由我院醫(yī)學(xué)護(hù)理系牽頭對(duì)江蘇省多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦產(chǎn)科護(hù)理（含助產(chǎn)）人才的需求及崗位專業(yè)核心能力進(jìn)行調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果，征詢學(xué)院護(hù)理專業(yè)專家指導(dǎo)委員對(duì)開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的意見，并結(jié)合全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，確定實(shí)踐教學(xué)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，以滿足臨床工作需要。

2.3 修訂教學(xué)計(jì)劃和課程標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合我院實(shí)際情況，修訂教學(xué)計(jì)劃、課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容，尤其是有針對(duì)性地制定實(shí)踐教學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)及見習(xí)、實(shí)習(xí)大綱。注重學(xué)生的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，建立健全各項(xiàng)教學(xué)管理規(guī)章制度并定期深入校外實(shí)訓(xùn)基地檢查學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)情況，夯實(shí)院校合作培養(yǎng)平臺(tái)，成功地進(jìn)行了實(shí)踐課程體系的改革。

（2）新課程標(biāo)準(zhǔn)突出了以下特點(diǎn)：在總課時(shí)壓縮的情況下，增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)比例，加大實(shí)訓(xùn)基地開放力度；在實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng)，注重溝通能力及社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)；讓學(xué)生早接觸臨床，早了解工作環(huán)境及工作程序，在臨床真實(shí)情景中培養(yǎng)綜合職業(yè)能力；增設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，提升學(xué)生分析問題、解決實(shí)際問題能力。

2.4 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)

（1）實(shí)踐教學(xué)通過崗位基本技能實(shí)訓(xùn)、職業(yè)綜合技能培訓(xùn)、課間臨床見習(xí)與畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)來完成。同時(shí)開設(shè)第二課堂，開展護(hù)理知識(shí)和技能競(jìng)賽，組織學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行健康咨詢和健康教育等，以提升學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，從而體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性、開放性的課程設(shè)計(jì)理念。實(shí)踐教學(xué)采用工學(xué)結(jié)合、院校聯(lián)動(dòng)、階梯遞進(jìn)式分步實(shí)施。通過講授、示教、技能訓(xùn)練、見習(xí)和實(shí)習(xí)等方式，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力、動(dòng)手能力等綜合素質(zhì)。

（2）圍繞職業(yè)能力的形成，積極探索“教學(xué)做”一體化，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式。安排臨床護(hù)理專家及“雙師”素質(zhì)教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，應(yīng)用突出高職教育特色的校本教材；通過開展模擬崗位技能實(shí)訓(xùn)、典型臨床病例分析、護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)以及臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等活動(dòng)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。

2.5 合理配置師資隊(duì)伍

（1）采用院校合作混編型教師團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期聘用臨床一線的行業(yè)專家承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，充分體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的高職教育辦學(xué)理念。每個(gè)見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)學(xué)生人數(shù)和實(shí)習(xí)內(nèi)容，安排相應(yīng)的德才兼?zhèn)涞臉I(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)臨床帶教。要求每次實(shí)訓(xùn)課前校、內(nèi)外專兼職教師集體備課，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；教學(xué)任務(wù)安排合理，教學(xué)日歷填寫規(guī)范。

（2）教師綜合素質(zhì)的高低直接影響學(xué)生的智慧和意志。教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷提高，加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備。學(xué)院以不同的方式鼓勵(lì)并組織專職教師參加各種培訓(xùn)以及與實(shí)踐教學(xué)相關(guān)的教研活動(dòng)，定期交流。要求專職教師每年進(jìn)行不少于兩個(gè)月的定向臨床實(shí)踐或相關(guān)研究，以提高實(shí)踐能力和職業(yè)綜合素質(zhì)。青年教師通過兼做輔導(dǎo)員、班主任工作，對(duì)其工作能力、職業(yè)素質(zhì)進(jìn)行鍛煉，為教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。

2.6 加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教材、補(bǔ)充性教輔材料的建設(shè)

（1）根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理典型工作崗位的實(shí)際要求，與南京市婦幼保健院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開發(fā)適合高職婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的校本教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》。該教材以解決實(shí)際問題為紐帶，實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技能及情感態(tài)度的有機(jī)整合，強(qiáng)化了知識(shí)的應(yīng)用和技能的培養(yǎng)。教材在多家高職院校使用后，師生一致認(rèn)為“方便實(shí)用”，大大提高了婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的整體水平。

（2）積極開發(fā)實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充性教輔材料，如學(xué)習(xí)指導(dǎo)、習(xí)題集及部分典型臨床病例分析題庫(kù)，配備了南京市婦幼保健院使用的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、孕期健康教育宣傳資料、妊娠圖、產(chǎn)程圖、電子胎心監(jiān)護(hù)圖、產(chǎn)時(shí)記錄圖等真實(shí)臨床資料。

2.7 加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

（1）以課程標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，模擬真實(shí)臨床環(huán)境，院校合作共建實(shí)踐教學(xué)基地。基地按功能分為產(chǎn)前檢查實(shí)訓(xùn)室、助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)室、婦科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)室、計(jì)劃生育技術(shù)實(shí)訓(xùn)室、母嬰保健宣教室、綜合技能實(shí)訓(xùn)的一體化教室及新生兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)室等，環(huán)境布局科學(xué)、合理，為婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)提供了良好的教學(xué)條件。實(shí)訓(xùn)基地制定了嚴(yán)格的管理制度，專人負(fù)責(zé)，各實(shí)訓(xùn)室逐漸實(shí)行由課內(nèi)開放向全天候開放式管理轉(zhuǎn)變，保障了課余時(shí)間學(xué)生技能練習(xí)活動(dòng)的進(jìn)行。

（2）有針對(duì)性地購(gòu)置實(shí)踐教學(xué)所需的儀器設(shè)備，并自行研發(fā)了會(huì)陰側(cè)切縫合訓(xùn)練模型等。依托校外教學(xué)基地獲取若干醫(yī)療器械用于實(shí)踐教學(xué)，如各種宮內(nèi)節(jié)育器、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、婦科檢查及陰道沖洗消毒用物等，目前設(shè)備齊全，完好率達(dá)99%以上，保障實(shí)踐課開出率達(dá)100%。

2.8 運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

（1）本課程重視實(shí)踐技能的培養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)課前，學(xué)生按照實(shí)訓(xùn)模塊的要求，提前預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，了解操作步驟和關(guān)鍵點(diǎn)，不僅要知道“做什么”、“怎么做”，還要清楚“為什么這么做”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)的積極性。教學(xué)中先由教師講授實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，并進(jìn)行詳細(xì)的分解示范操作，然后4～6名學(xué)生為一組，在模型上反復(fù)訓(xùn)練，規(guī)范操作，教師巡視指導(dǎo)并抽查，學(xué)生將操作的全過程進(jìn)行回示。課后繼續(xù)模擬練習(xí)，下次課堂隨機(jī)抽取學(xué)生演示，強(qiáng)化理解和記憶，利用仿真模型達(dá)成實(shí)訓(xùn)目標(biāo)。

（2）按照臨床婦產(chǎn)科的工作環(huán)境、工作程序規(guī)范實(shí)踐技能操作練習(xí)，進(jìn)行真實(shí)臨床情景模擬訓(xùn)練。如某產(chǎn)婦來院例行產(chǎn)前檢查，學(xué)生從熱情接待開始，學(xué)習(xí)詢問健康史、推算預(yù)產(chǎn)期、核對(duì)孕周及評(píng)估高危因素。隨后測(cè)量體重、血壓，尺測(cè)子宮底高度和腹圍、四步觸診、聽診胎心音及骨盆外測(cè)量等。檢查結(jié)束告知檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，并協(xié)助孕婦整理衣服、穿好鞋子。該項(xiàng)練習(xí)能使學(xué)生身臨其境，增強(qiáng)動(dòng)手能力、溝通能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床綜合職業(yè)能力和素養(yǎng)。

（3）積極開展婦產(chǎn)科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)。教師首先選擇、整理典型臨床病例，上課前提供給學(xué)生，并讓他們以小組形式進(jìn)行討論，針對(duì)病例中的具體情況，提出需要解決的問題，運(yùn)用各方面知識(shí)探討解決問題的途徑，選擇最佳護(hù)理方案，然后進(jìn)行技能操作。這種教學(xué)方法有助于提高學(xué)生興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造性思維的形成，加強(qiáng)了師生之間的溝通和了解，促進(jìn)了教與學(xué)活動(dòng)的進(jìn)一步開展[2]。

（4）臨床見習(xí)對(duì)了解真實(shí)的工作場(chǎng)境，深化課堂知識(shí)，開展技能、知識(shí)、素質(zhì)教學(xué)起到互補(bǔ)作用，畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)讓學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境中，對(duì)婦產(chǎn)科典型工作崗位中的病人進(jìn)行臨床實(shí)踐，完成真實(shí)的工作任務(wù)，使其感受職業(yè)文化，提升了護(hù)理職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，為將來從事臨床護(hù)理工作奠定了良好基礎(chǔ)。

2.9 改革實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

（1）加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)內(nèi)涵建設(shè)，科學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)踐項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。加強(qiáng)考核管理，聘請(qǐng)臨床一線的行業(yè)專家承擔(dān)實(shí)踐技能教學(xué)及考核評(píng)判工作。本課程組教師集教學(xué)、臨床工作為一體，經(jīng)過多年的探索、總結(jié)建立了常用婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐技能操作規(guī)范化考試題庫(kù)及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如骨盆外測(cè)量、尺測(cè)子宮底高度和腹圍、產(chǎn)科腹部四步觸診、聽診胎心音、產(chǎn)時(shí)外陰沖洗消毒、無菌產(chǎn)包鋪巾術(shù)、產(chǎn)后乳房護(hù)理、會(huì)陰擦洗/濕熱敷、會(huì)陰沖洗/陰道灌洗、陰道或?qū)m頸上藥、新生兒沐浴等項(xiàng)目。

（2）改革考核方式和評(píng)價(jià)體系，由以往的純理論考試逐漸過渡到形成性考核，最終成績(jī)包括期終閉卷考試成績(jī)、實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)和平時(shí)成績(jī)。其中實(shí)訓(xùn)技能成績(jī)中終結(jié)性考試占40%，隨堂技能操作抽考占40%，平時(shí)成績(jī)占20%。平時(shí)成績(jī)包括練習(xí)評(píng)價(jià)記錄、參與程度、合作程度、學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤、完成作業(yè)等。實(shí)踐證明,多層次、多角度全面考核學(xué)生知識(shí)體系的綜合測(cè)評(píng)，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切要求人才培養(yǎng)從“知識(shí)型”向“創(chuàng)造型”方向轉(zhuǎn)變[3]。充分認(rèn)識(shí)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)和面臨的困難，提高學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力及人文素養(yǎng)，成為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教改的目標(biāo)，改進(jìn)教學(xué)模式、優(yōu)化教學(xué)資源、改革教學(xué)方法手段等勢(shì)在必行。

3.1 加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

婦產(chǎn)科護(hù)理臨床涉及隱私部位的病變，在病人法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)的今天，給教學(xué)帶來困難，降低了學(xué)生積極性。當(dāng)前解決這一問題的主要途徑是在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，充分利用仿真模型進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化操作技能。因此，要適應(yīng)不斷改革發(fā)展的課程需求，合理配置，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)應(yīng)緊跟臨床護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，不斷更新教學(xué)設(shè)備，購(gòu)置一批性能良好、多功能并可進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)練習(xí)的實(shí)踐教學(xué)設(shè)備。

3.2 優(yōu)化組合各種教學(xué)資源

婦產(chǎn)科護(hù)理中有些內(nèi)容很抽象，學(xué)生難以理解，如分娩機(jī)轉(zhuǎn)、盆腔檢查、放置/取出宮內(nèi)節(jié)育器等知識(shí)。充分利用多功能仿真模型進(jìn)行綜合性演示與練習(xí)，為學(xué)生提供較多動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，解決了臨床見習(xí)中只“見”不“習(xí)”的問題；通過對(duì)典型臨床病例進(jìn)行分組討論、評(píng)議，使理論與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來，鍛煉了學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)整合、融會(huì)貫通的能力，有助于學(xué)生批判性思維的形成；多媒體課件集視、音、動(dòng)畫效果為一體，突破時(shí)空限制，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，根據(jù)本學(xué)科特點(diǎn)有效結(jié)合、優(yōu)化組合各種教學(xué)資源，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，有利于提高學(xué)生的動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣和綜合職業(yè)能力。

3.3 加強(qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng)

樹立人性化護(hù)理理念，提高學(xué)生人文素養(yǎng)，適應(yīng)人性化護(hù)理模式，是培養(yǎng)實(shí)用型高級(jí)護(hù)理人才的目標(biāo)[4]。積極貫徹“著重素質(zhì)、面向臨床”的基本理念，以素質(zhì)教育為主線，以創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為培養(yǎng)重點(diǎn)，在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮教師的能動(dòng)作用，用自己的言行去感染和影響學(xué)生，通過情景導(dǎo)學(xué)、創(chuàng)設(shè)實(shí)訓(xùn)室人文環(huán)境和開放的交流環(huán)境、優(yōu)化考核評(píng)價(jià)方式等，將人文關(guān)懷及人道主義精神融入教學(xué)中，為學(xué)生今后更好地為病人服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

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