傅小達(dá)

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》明確指出：“高等職業(yè)教育作為高等教育發(fā)展中的一個(gè)類(lèi)型……要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革?！币虼?，自2009年起，我們以行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論為指導(dǎo)，借鑒兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)，在高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行了行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的探索與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了高職藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)崗位工作過(guò)程統(tǒng)一、學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程與行動(dòng)實(shí)踐的統(tǒng)一，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性顯著增強(qiáng)，多種能力得到了培養(yǎng)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和今后就業(yè)奠定了基礎(chǔ)。

1 高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

藥理學(xué)是高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)核心課程，是參加執(zhí)業(yè)藥師等各類(lèi)藥學(xué)職業(yè)資格考試的必考科目，對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)崗位能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的形成起到了關(guān)鍵作用，在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)中占有非常重要的地位。然而，高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)課程仍然是學(xué)科體系或準(zhǔn)學(xué)科體系，傳統(tǒng)本科教學(xué)的影響根深蒂固。在教學(xué)內(nèi)容方面針對(duì)性、職業(yè)性和實(shí)用性不強(qiáng)，對(duì)實(shí)際工作中經(jīng)常用到的藥動(dòng)學(xué)、藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)、非處方藥等內(nèi)容的安排明顯不足，尤其缺乏藥師用藥指導(dǎo)和處方分析等知識(shí)內(nèi)容，達(dá)不到學(xué)以致用的目的，與培養(yǎng)目標(biāo)的要求有較大差距。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，藥理學(xué)理論課與實(shí)踐課分別獨(dú)立教學(xué)，理論知識(shí)所占比重較大，內(nèi)容廣而深，使學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)與動(dòng)手操作不協(xié)調(diào)，實(shí)踐技能的訓(xùn)練被弱化[1]。教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)為主，大多采用“填鴨式”教學(xué)法教授專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，缺乏方法能力和社會(huì)能力的培養(yǎng)。學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，感到枯燥、茫然，不能對(duì)知識(shí)進(jìn)行重新組合，融會(huì)貫通，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力差，難以滿(mǎn)足藥師培養(yǎng)目標(biāo)的具體要求[2]。顯然，要扭轉(zhuǎn)這種局面，必須對(duì)高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行改革。

2 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法又稱(chēng)行為導(dǎo)向教學(xué)法。這種教學(xué)法源于德國(guó)“學(xué)校教育+企業(yè)培訓(xùn)”的“雙元制”職業(yè)教育教學(xué)，是一種以職業(yè)行動(dòng)或工作任務(wù)為導(dǎo)向的職業(yè)教育教學(xué)方法，是根據(jù)完成某一職業(yè)活動(dòng)所需要的行動(dòng)及產(chǎn)生和維持行動(dòng)所需要的環(huán)境條件，以及從業(yè)者的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)職業(yè)教育的教學(xué)活動(dòng)，其教學(xué)過(guò)程依次為獲取信息、制訂計(jì)劃、做出決策、實(shí)施計(jì)劃、檢查質(zhì)量、評(píng)定工作成績(jī)6個(gè)步驟。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法倡導(dǎo)通過(guò)行動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)和為了行動(dòng)而學(xué)習(xí)，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建行動(dòng)導(dǎo)向的課程體系。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)可以有效培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵能力或核心能力，是目前國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育教學(xué)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)同并推廣使用的教學(xué)組織模式。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)有一套可單項(xiàng)使用，也可綜合運(yùn)用的教學(xué)方法，可以根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)選擇使用。目前主要有項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)教學(xué)法、案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、引導(dǎo)文教學(xué)法、角色扮演法、模擬教學(xué)法、頭腦風(fēng)暴法、思維導(dǎo)圖法等。其中項(xiàng)目教學(xué)法是行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的典型代表。

項(xiàng)目教學(xué)中師生通過(guò)共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目而進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下通過(guò)親自完成一個(gè)典型的職業(yè)崗位工作任務(wù)而進(jìn)行學(xué)習(xí)。項(xiàng)目可以是設(shè)計(jì)與制作一件產(chǎn)品、排除一個(gè)故障、提供一項(xiàng)服務(wù)、找到某項(xiàng)任務(wù)的解決方案等。學(xué)生在這一過(guò)程中學(xué)習(xí)并掌握教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的教學(xué)內(nèi)容，而教師則對(duì)學(xué)生完成項(xiàng)目任務(wù)、掌握教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。在項(xiàng)目教學(xué)中，學(xué)生不再是被動(dòng)地接受知識(shí)，而是主動(dòng)地參與實(shí)踐活動(dòng)獲取知識(shí)，注重的也不再是學(xué)習(xí)的結(jié)果，而是完成項(xiàng)目的整個(gè)過(guò)程。這種教學(xué)方法能突出培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際能力，鍛煉學(xué)生的職業(yè)綜合能力，適用于學(xué)生已掌握較多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，獨(dú)立性比較強(qiáng)的情況[3]。

3 行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

根據(jù)藥學(xué)職業(yè)崗位需求和高職學(xué)生的實(shí)際情況，運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，將藥理學(xué)課程劃分為9個(gè)項(xiàng)目，即藥理學(xué)與藥學(xué)服務(wù)基本知識(shí)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、傳出神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥、心血管系統(tǒng)疾病用藥、內(nèi)臟系統(tǒng)疾病用藥、內(nèi)分泌代謝疾病用藥、感染性疾病用藥、抗惡性腫瘤藥、其他藥物。教師以職業(yè)典型工作過(guò)程和崗位工作任務(wù)的形式下達(dá)項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)分析討論任務(wù)，得出完成任務(wù)需要具備的知識(shí)和技能，從而圍繞工作任務(wù)來(lái)學(xué)習(xí)這些知識(shí)和技能，最終達(dá)到完成任務(wù)，培養(yǎng)職業(yè)能力的目的。例如，在進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥的教學(xué)中，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了“治療疼痛的藥物”這一項(xiàng)目任務(wù)[3～5]，其行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)如下。

（1）項(xiàng)目名稱(chēng)：治療疼痛的藥物。

（2）項(xiàng)目目標(biāo)：①能力目標(biāo)。能為急慢性疼痛選擇有效治療藥物，準(zhǔn)確判斷疼痛處方用藥的合理性，正確執(zhí)行麻醉藥品管理?xiàng)l例，指導(dǎo)患者合理使用相關(guān)藥物。②知識(shí)目標(biāo)。能說(shuō)出治療疼痛的藥物分類(lèi)及其代表藥，掌握嗎啡、哌替啶、阿司匹林等代表藥物的作用、用途、不良反應(yīng)和禁忌證。③態(tài)度目標(biāo)。具備良好的職業(yè)道德，學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成科學(xué)思維、自主學(xué)習(xí)和與人溝通的能力。

（3）項(xiàng)目情境與任務(wù)。情景一：門(mén)診西藥房

處方一：患者，男，63歲。診斷：腎結(jié)石絞痛

RP：鹽酸哌替啶片 0.5 g×9#

Sig：0.5 g tid

處方二：患者，女，65歲。診斷：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

RP：阿司匹林片 0.5 g×36#

Sig：1.5 g tid

情景二：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院?；颊?，男，49歲。上腹絞痛間歇發(fā)作7年，近兩日絞痛發(fā)作，劇烈時(shí)放射至右肩及腹部，伴惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎膽石癥急性發(fā)作。收住入院，肌內(nèi)注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg，每3～4小時(shí)一次，并行手術(shù)治療。術(shù)后患者傷口疼痛，肌肉注射哌替啶50mg、阿托品0.5mg，3次/日，10天后痊愈出院。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)肌肉注射哌替啶。數(shù)日后停用哌替啶，患者出現(xiàn)情緒不安，手腳發(fā)麻、四肢冷，氣急、說(shuō)話(huà)含糊，發(fā)脾氣，不聽(tīng)勸告，渴望注射哌替啶，肌肉注射哌替啶后轉(zhuǎn)入安靜，此后每天要注射哌替啶4次才能維持正常機(jī)能。

（4）進(jìn)行頭腦風(fēng)暴形成學(xué)習(xí)型任務(wù)。即針對(duì)上述項(xiàng)目任務(wù)由學(xué)生或教師形成學(xué)習(xí)型任務(wù)。如情景二的學(xué)習(xí)型任務(wù)有：患者術(shù)前為何選用哌替啶和阿托品？患者機(jī)體發(fā)生了什么變化？為何出現(xiàn)此變化？如何使患者避免此現(xiàn)象？

（5）檢索、學(xué)習(xí)項(xiàng)目相關(guān)資料。將學(xué)生5～6人分為一組，檢索、學(xué)習(xí)項(xiàng)目任務(wù)涉及的藥物及其藥理學(xué)知識(shí)等，教師巡回輔導(dǎo)，解答學(xué)生遇到的問(wèn)題。

（6）完成學(xué)習(xí)型任務(wù)。在教師組織引導(dǎo)下，各組分別應(yīng)用學(xué)到的知識(shí)解答學(xué)習(xí)型任務(wù)，教師進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

（7）總結(jié)項(xiàng)目完成情況。師生共同總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中學(xué)到的知識(shí)和獲得的經(jīng)驗(yàn)，指出不足。

（8）教學(xué)評(píng)價(jià)。以項(xiàng)目完成情況評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果。采用多元評(píng)價(jià)，小組評(píng)價(jià)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合。

（9）回歸工作任務(wù)。布置作業(yè)，安排本項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。

4 體會(huì)與思考

4.1 教學(xué)的針對(duì)性、職業(yè)性和實(shí)用性顯著增強(qiáng)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容是職業(yè)活動(dòng)中的典型工作任務(wù)，將典型工作任務(wù)作為學(xué)習(xí)載體和學(xué)習(xí)中心，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)崗位工作過(guò)程的統(tǒng)一。在藥理學(xué)教學(xué)中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，可使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)不再割裂，理論知識(shí)不再抽象空洞，實(shí)踐教學(xué)也不再是單純的、孤立的技能訓(xùn)練，從而可以有效培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵能力，為其今后就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

4.2 學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮

通過(guò)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，學(xué)生以小組形式自主完成職業(yè)崗位典型工作任務(wù)，并在完成工作任務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，獲得工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而培養(yǎng)職業(yè)能力。學(xué)生不再是被動(dòng)地接受知識(shí)，而是主動(dòng)地參與實(shí)踐活動(dòng)獲取知識(shí)，因而學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)，多種能力得到培養(yǎng)，使藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量大幅度提升。

4.3 促使和激勵(lì)教師提高職業(yè)能力

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)要求教師改變傳統(tǒng)學(xué)科體系下的教學(xué)觀念，成為教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者和學(xué)生學(xué)習(xí)的咨詢(xún)者，教學(xué)的重心由傳統(tǒng)的教師的教轉(zhuǎn)向了學(xué)生的學(xué)。這也促使教師主動(dòng)拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域，使自身具備跨專(zhuān)業(yè)能力，能夠運(yùn)用多種方法實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，因材施教，即時(shí)應(yīng)對(duì)各種偶然問(wèn)題并做出適當(dāng)反應(yīng)?？傊袆?dòng)導(dǎo)向教學(xué)法能促使和激勵(lì)教師提高自身素質(zhì)和職業(yè)能力。

在我院高職藥理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)，無(wú)論是師生教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，還是項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與實(shí)施都還處于起步嘗試階段，其間必然有些不適應(yīng)。例如，教材的不適應(yīng)，現(xiàn)有教材更多地是為教師的教而設(shè)計(jì)的，而不是為學(xué)生的學(xué)設(shè)計(jì)的，因而它適合于知識(shí)傳授的教學(xué)，并不適合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)。因此，我們應(yīng)重視對(duì)學(xué)生的教育和動(dòng)員工作，加強(qiáng)引導(dǎo)，使學(xué)生明白和了解行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)在職業(yè)能力培養(yǎng)方面的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)改變學(xué)習(xí)習(xí)慣，逐步適應(yīng)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的教學(xué)組織形式，配合教師共同完成行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

[1]盛艷梅，辛志偉.談藥理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（10）：147-148.

[2]任亮，康紅鈺，王雁梅，等.高職高專(zhuān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)課程的現(xiàn)狀分析及改革設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：124-126.

[3]薄躍萍.德國(guó)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論研究[D].天津：天津大學(xué)，2010.

[4]張健.試論高等職業(yè)教育理論與實(shí)踐課程的整合[J].中國(guó)高教研究，2008（1）：63-64.

[5]錢(qián)之玉.藥理學(xué)進(jìn)展[M].南京：東南大學(xué)出版社，2005.