周星婭

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300000）

呃逆在臨床上是一種常見的多發(fā)的癥狀,按照病因可以分為中樞性和反射性兩大類。呃逆是膈肌和其他呼吸肌突發(fā)不自主強(qiáng)有力的痙攣性收縮所引起,繼而出現(xiàn)延遲、突然的聲門關(guān)閉而終止,發(fā)作持續(xù)時間超過48 h的統(tǒng)稱為頑固性呃逆。筆者采用中藥旋覆代赭湯配合針灸治療頑固性呃逆1例,介紹如下。

1 病案舉例

呂某,男,77歲,2011年10月20日突然出現(xiàn)四肢乏力,于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院進(jìn)行治療,在診療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,最高體溫達(dá)40℃,診為上呼吸道感染,伴有呃逆現(xiàn)象。經(jīng)治療四肢無力癥狀已愈,遺留呃逆癥狀,遷延不愈,頻率在30次/min,未予系統(tǒng)治療。于2012年4月14日初診,呃逆連聲,胸脅脹滿,脘腹脹滿,噯氣納減,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦細(xì)數(shù)。辨病:頑固性呃逆。辨證:氣機(jī)郁滯證。旋覆代赭湯加減:木香 15 g,烏藥 10 g,枳殼 10 g,沉香 10 g,檳榔 6 g,丁香10 g,代赭石 30 g,旋覆花15 g,梔子20g,黃連15 g,人參10 g,半夏 15 g。上方 7劑,1劑/d,水煎,早晚分服。針灸取穴:天突、膻中、中脘、膈俞、胃俞、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、期門、太沖。以上穴位毫針常規(guī)針刺,中脘、膈俞采取瀉法,余穴采用平補(bǔ)平瀉手法,1次/d,留針30 min。

2012年4月21日2診:針刺結(jié)合服藥后呃逆癥狀基本消失,病情平穩(wěn)。舌暗淡,苔薄白,脈弦細(xì),遂停中藥湯劑與針灸。

2012年5月15日3診,患者因受涼呃逆復(fù)發(fā),頻率20次/min,癥見:呃逆聲緩有力,胸膈及胃脘不舒,得熱則減,遇寒更甚,進(jìn)食減少,喜食熱飲,舌暗淡,苔薄黃,脈沉弦。辨病:頑固性呃逆,辨證:胃中寒冷證。處方:丁香15 g,柿蒂6 g,高良姜9 g,干姜6 g,蓽茇6 g,香附9 g,半夏15g,吳茱萸9 g,枳殼12 g。上方7劑,1劑/d,水煎服,早晚分服。針灸取穴在原基礎(chǔ)上加建里,1次/d,留針30 min。

2012年5月22日4診:服藥結(jié)合針灸后呃逆癥狀好轉(zhuǎn),基本痊愈,偶有呃逆,在復(fù)診以后中藥在原方基礎(chǔ)上加人參9 g,白術(shù)15 g,甘草6 g,旋覆花9 g,代赭石15 g,以調(diào)理臟腑,約束氣機(jī)升降。經(jīng)治療,患者整體狀況良好,呃逆癥狀基本消失,病情穩(wěn)定,囑患者避風(fēng)寒,節(jié)飲食,調(diào)情志,慎起居。

2 討論

《內(nèi)經(jīng)》無呃逆之名,其記載的“噦”即指本病。引起呃逆的原因主要有飲食不當(dāng),情志不遂,病后體虛等[1]。病機(jī)大體可以分為虛、實兩大類,主要有胃失和降、氣逆動膈等。根據(jù)不同的病機(jī)采用不同的治療方法,主要以理氣和胃,降逆止呃為主,《內(nèi)經(jīng)》提出了3種簡易療法,如《靈樞·雜病》說:“噦,以草刺鼻,嚏,嚏而已;無息,而疾迎引之,立已;大驚之,亦可已?！睗h代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為3種:一為實證,即“噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈”;二為寒證,即“干嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之”;三為虛熱證,即“噦逆者,橘皮竹茹湯主之”。明代張景岳將呃逆之病名進(jìn)一步確認(rèn)下來。清代李中梓《證治匯補(bǔ)·呃逆》對本病系統(tǒng)的提出治療法則:“治當(dāng)降氣化痰和胃為主,隨其所感而用藥?！摱鴬A熱者,當(dāng)涼補(bǔ)。”

根據(jù)患者一診呃逆連聲,胸脅脹滿,脘腹脹滿,噯氣納減,舌質(zhì)暗淡,苔白膩,脈弦細(xì)數(shù)等,認(rèn)為患者突發(fā)呃逆,呃逆連聲,應(yīng)屬實證之呃逆。根據(jù)其臨床癥狀體征,患者突發(fā)高熱,伴四肢乏力,遇寒加重,正邪交爭,阻遏氣機(jī),致胃中寒積,胃失和降,故患者突發(fā)呃逆,因患者年事已高,固有體虛之癥。辨證擬從胃中寒冷,氣機(jī)郁滯、胃失和降兼以補(bǔ)虛治療。選用旋覆代赭湯。方中木香、枳殼、檳榔、香附、陳皮等藥為疏理氣機(jī),調(diào)理氣機(jī)升降之要藥,配以旋覆花、代赭石重鎮(zhèn)降逆,調(diào)理脾胃,梔子、黃連、人參等辛開苦降,消補(bǔ)兼施,調(diào)理氣機(jī)。在二診過程當(dāng)中,患者因受涼至呃逆復(fù)發(fā),胃中寒冷,故用丁香柿蒂湯化裁,以溫中散寒,和胃降逆。針灸,歷來為醫(yī)家治病的重要方法。針刺膈俞[2]、胃俞疏調(diào)氣機(jī);內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)穴,寬胸利膈降逆止嘔;足三里為胃經(jīng)合穴,中脘為胃經(jīng)募穴,調(diào)暢胃經(jīng)經(jīng)氣,和胃降逆;太沖、內(nèi)庭滋水涵木,清熱降逆;膻中、建里、天突為任脈的穴位,主要是調(diào)理氣機(jī),利膈降逆止嘔。經(jīng)治療,患者整體狀況良好,疾病基本痊愈 。[3-4]

[1]張大成.針灸治療中樞性呃逆20例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27（2）:258.

[2]叢越鵬,許廣里.艾灸膈俞穴治療氣滯兼胃寒型呃逆1例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27（5）:45.

[3]周波,王伊莞.針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆6例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45（8）:603.

[4]林子玲,周小軍,王莉麗.針刺治療頑固性呃逆的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2（17）:186.