★ 葛冠 (山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟(jì)南250000)

筆者在潛心研究中藥學(xué)和方劑學(xué)的時(shí)候偶然之間發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律:在行氣藥類中，從第一位的陳皮到最后一位的柿蒂，每一位藥皆能行脾胃之氣;在溫里藥類中從一開始的附子到最后一位的蓽茇，每一位藥皆能溫脾胃之陽;在補(bǔ)氣藥類中從開頭的人參到結(jié)尾的蜂蜜，每一位藥都能補(bǔ)脾胃之氣。這豈不是正好對(duì)應(yīng)了天人合一的道理，補(bǔ)中氣治百病的治療原則。在各地醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候筆者也發(fā)現(xiàn)很多針灸專家在治療內(nèi)傷雜病的時(shí)候不論虛實(shí)標(biāo)本都會(huì)加上中脘、天樞(左右各一)、氣海四穴，這四穴相配既升清氣亦降濁氣，順應(yīng)脾胃之性，為脾胃所喜，從而達(dá)到實(shí)者補(bǔ)正氣而驅(qū)病邪，虛者益精血而強(qiáng)筋骨之效。

中焦為人身機(jī)體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)的來源，好比人類生活在地球上的能量來源是在土地(脾胃)，土地的肥沃才能生長出健康的植物，健康的植物為二級(jí)食物鏈和人類所食才能夠維持人類生命的延續(xù)。反之亦然，貧瘠的土地是無法生長出健康的植物，即使長出的樹葉和枝干也是稀疏纖細(xì)，被風(fēng)一刮就倒，這恰好可以解釋臨證時(shí)的小兒慢驚風(fēng)，為脾胃虛弱所致的土虛風(fēng)動(dòng)。

李東垣根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》中“谷氣通于脾，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利”與《素問·平人氣象論篇第十八》中“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣也死，所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也”以及《素問·平人氣象論篇第十八》中“人以脾胃為本，蓋人受水谷之氣以生”的理論。提出了“養(yǎng)生治病，以胃氣為本”學(xué)說，并提出了“甘溫除熱”和“升陽瀉火”的治法［1］。李東垣的《脾胃論》得到了歷史考證和醫(yī)家的公認(rèn)，并且在臨癥治療時(shí)運(yùn)用極為廣泛，已經(jīng)滲透到內(nèi)外婦兒科中的各個(gè)領(lǐng)域中。

1 內(nèi)科

1.1 外感 其實(shí)早在張仲景時(shí)期就早已重視對(duì)脾胃的調(diào)養(yǎng)，他在桂枝湯的煎服法中提到“須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身縶縶，微似有汗者宜佳，不可令如水淋漓，病必不除?！焙芏嗳嗽谘芯俊秱摗返臅r(shí)候只研究藥物配伍組成，卻忽略了整個(gè)方子的使用方法，但里面也大有文章。桂枝湯證惡風(fēng)汗出，衛(wèi)氣失司，營陰無法固守，所有這時(shí)的汗是不正常的汗出，病邪無法排除體外，但是想要祛邪卻必須繼續(xù)使用汗法，這樣進(jìn)一步加重了津液的流失。張仲景在方中加入了姜棗以鼓舞脾胃之氣，在服藥之后，再服一碗溫稀粥，為汗出提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，為了防止汗出而導(dǎo)致的氣陰兩傷［2］。

1.2 內(nèi)傷 李東垣提出的“甘溫除熱”和“升陽瀉火”會(huì)給初學(xué)者帶來不解，很多人無法理解怎么可以用熱泄熱，其實(shí)這里的“甘溫”是指能補(bǔ)中氣的藥物，甘為脾之味、溫為胃之喜;“升陽”指的也是升脾胃之陽;“熱”和“火”并非為溫病學(xué)的衛(wèi)氣營血中的大熱大火。整句話的意思是利用甘溫的藥物以補(bǔ)中益氣，試圖達(dá)到清虛熱、降虛火的目的。其代表方為小建中湯和補(bǔ)中益氣湯，且皆有身熱自汗和手足心熱的癥狀，為陰陽失和所致。兩方中君藥為補(bǔ)脾胃之氣之要藥。

2 外科

局部氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和等，是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理，但陰陽平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟是主一身之陰陽，人體腎中先天之氣稟受于父母，并受到后天脾胃之氣的滋養(yǎng)以推動(dòng)臟腑氣化，《脾胃論·卷上·脾胃虛實(shí)傳變論》曰:“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”所以也可以說脾胃虛弱是外科疾病發(fā)病的根本原因。

筆者在查閱大量古代文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，歷代很多醫(yī)家并未運(yùn)用尋常的清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀之法治療外科疾病，而只是通過補(bǔ)中氣、益氣血、調(diào)陰陽之法救之?！恶T氏錦囊秘錄·馮氏誠求心法》曰:“蓋正氣虛極無力主宰，任毒縱橫，若不乘其毒邪盡出在外之時(shí)，急為填補(bǔ)中氣，調(diào)益營衛(wèi)，何以為充灌成膿，化毒收攻之用哉!”《新丁痘疹濟(jì)世真券·潰爛論》曰:“膿成不收，反致潰爛，或和皮脫去者，此名倒靨，毒氣入內(nèi)也，急須大補(bǔ)中氣以托其里?！?/p>

3 婦科

《素問·上古天真論篇》曰:“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！笨梢娕釉陆?jīng)與沖脈二脈息息相關(guān)，而沖任二脈與足陽明經(jīng)關(guān)系極為密切。所以沖任的虛實(shí)可以體現(xiàn)出脾胃之氣的強(qiáng)弱，若脾胃不足勢必影響沖任二脈的氣血，出現(xiàn)婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)等病［3］。

古代亦不乏有醫(yī)家只用鼓舞脾胃之氣的辦法來治療婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)等病。《丹溪治法心要·胎孕(第二)》載:“一婦人，但有孕至三個(gè)月左右必墮，其脈左手大而無力，重則澀，知其血少也。以其妙年，只補(bǔ)中氣，使血自榮，時(shí)初夏，教以濃煎白術(shù)湯下黃芩末一錢，與數(shù)十帖得保全而生?！边€有《齊氏醫(yī)案·調(diào)經(jīng)》曰:“凡血妄行者，或上行而為吐衄，下行而為崩漏，均皆脾虛不能統(tǒng)攝所致，法宜大補(bǔ)中氣，以固脾胃，此一定之理也。”

4 兒科

筆者認(rèn)為通過補(bǔ)中氣、強(qiáng)脾胃是治療兒科病癥較為可觀的手段，亦是最具代表性的適應(yīng)類型。由于小兒是稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形體未充，在治病用藥時(shí)不可過用溫燥、苦寒、滋膩的藥物，這使臨床上許多大夫?qū)π杭膊〉挠盟幠媚蟛粶?zhǔn)，古代也有醫(yī)家曾說過:寧治十男子，不治一婦人，寧治十婦人，不治一小兒。可見小兒疾病是比較棘手的。但現(xiàn)今不少推拿大夫運(yùn)用推摩小兒腹部以行氣溫里治療小兒疾病取得了相當(dāng)不錯(cuò)的療效。

張介安為武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科已故老專家，他在生前以補(bǔ)中益氣法為中心探索拓展了4種治療小兒疾病的治病原則，分別是重扶中土、扶脾升清生胃津、暢達(dá)氣機(jī)健脾胃、四旁諸疾治中州。在調(diào)理脾胃方面，張老不僅看到病變的局部，而且顧及整體，既看到標(biāo)邪在疾病過程中的不利因素，又抓住治病必求其本，在治療用藥上宗“脾健不在補(bǔ)，貴在運(yùn)”之說，調(diào)護(hù)脾胃，升清降濁，燥寒濕均以“適中”二字為度。

5 結(jié)語

李東垣的脾胃論不僅在臨床上指導(dǎo)著治療疾病的作用，更重要的是還非常重視調(diào)理脾胃，養(yǎng)生保健。在飲食方面，五谷為養(yǎng)，五果為滋，忌辛辣咸之品。適寒溫，著衣被，節(jié)起居，暢心境，《脾胃論·卷下·遠(yuǎn)欲》曰:“心無凝聚，則慧然無病矣?！焙芏嗉膊《嗍菑钠⑽覆∽冮_始，接而引起陰陽氣血津液失調(diào)，其他臟腑功能衰弱，抵御外邪的機(jī)能下降，外邪侵襲人體后又會(huì)進(jìn)一步遏制正氣，形成惡性循環(huán)。筆者也并非僅追求以藥補(bǔ)養(yǎng)脾胃，但過于使用溫燥藥物反而影響脾胃運(yùn)化，“禍從口出，病從口入”，因此節(jié)制住飲食，適當(dāng)室外鍛煉，是對(duì)健理脾胃最好的方法。

［1］方向明.《脾胃論》學(xué)術(shù)特點(diǎn)探討［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(1)，1 －5.

［2］鮑艷舉，花寶金，侯煒.胡希恕傷寒論講座［M］.北京:學(xué)苑出版社，2011:20－28.

［3］高樹忠.一針療法［M］.濟(jì)南:濟(jì)南出版社，2011:38.