任 玙

(廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808)

優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要具備高尚的醫(yī)德品質(zhì)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告顯示:在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不到20%，其他80% 均源于服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2009年2月，教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中提出“醫(yī)學(xué)教育，德育為先。要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。加強(qiáng)醫(yī)德教育的研究對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型衛(wèi)生人才具有重要意義。

一、醫(yī)德概念和內(nèi)涵

醫(yī)德是指醫(yī)生在其職業(yè)工作過(guò)程中所必須遵守的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的行為是其道德觀念的外化體現(xiàn)。醫(yī)德在人類社會(huì)的道德觀念中居于重要位置。一個(gè)社會(huì)的醫(yī)德水準(zhǔn)體現(xiàn)了這個(gè)社會(huì)的道德水準(zhǔn)。中國(guó)的醫(yī)德文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，從古代開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)德主要包含以人為本、尊重生命、仁愛(ài)、貴義賤利等內(nèi)涵。歷代的醫(yī)家通過(guò)“言傳身教”把傳統(tǒng)醫(yī)德繼承發(fā)揚(yáng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早闡述了中國(guó)古代以人為本、尊重生命的醫(yī)德思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在“疏五過(guò)”、“征四失”等篇章闡述了醫(yī)德是醫(yī)者必備之物的思想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“天復(fù)地載，萬(wàn)物備悉，莫貴于人”、“若有疾厄來(lái)求者，不得問(wèn)其貴賤貧富，老幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！贬t(yī)生應(yīng)該尊重人、珍惜生命，對(duì)所有病人要一視同仁，予以人道主義關(guān)愛(ài)和尊重，表現(xiàn)出博愛(ài)的思想。東漢張仲景形成了以“仁”為核心的職業(yè)道德觀。人們都尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)者。同時(shí)，醫(yī)者也以仁愛(ài)為醫(yī)德規(guī)范?！叭省卑ā叭市摹薄ⅰ叭嗜恕?、“仁術(shù)”三方面的含義。醫(yī)務(wù)工作者要成為“仁愛(ài)之人”不僅要具備“仁術(shù)”，還要“心存仁義之心”，這樣才能夠成為“既有善藝，又有仁心”的“真良醫(yī)”。這種仁愛(ài)觀既反映出醫(yī)生職業(yè)的神圣與高尚，又體現(xiàn)了醫(yī)者仁慈至善的精神內(nèi)涵。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》卷中強(qiáng)調(diào)醫(yī)道之“精”的同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)道之“誠(chéng)”。對(duì)病人要有同情之心，無(wú)欲無(wú)求，而且對(duì)病人一視同仁，無(wú)論貴賤貧富，這樣的優(yōu)良傳統(tǒng)延續(xù)至今。他認(rèn)為學(xué)醫(yī)之人應(yīng)該以“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的愛(ài)心來(lái)為病人解除病痛，并且“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物”?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》全面闡述了我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范。清朝的《吳鞠通行醫(yī)記》中寫(xiě)道:“良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此為立德?！边@充分體現(xiàn)了古今良醫(yī)貴義賤利、“懸壺濟(jì)世，普救蒼生”的高尚品德。

西方的醫(yī)德觀念和中華醫(yī)德一樣久遠(yuǎn)。兩千多年以前，以希臘醫(yī)生希波克拉底命名的《希波克拉底誓言》就成為醫(yī)生的醫(yī)德規(guī)范。希波克拉底誓詞從思想品質(zhì)、倫理道德和行為要求方面對(duì)醫(yī)者做了明確要求，指出了醫(yī)生的價(jià)值觀和事業(yè)信念。它把“絕不利用職業(yè)便利做缺德乃至違法的事”作為行醫(yī)道德標(biāo)準(zhǔn)。希波克拉底提出“要清清白白地行醫(yī)和生活。無(wú)論進(jìn)入誰(shuí)家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽(tīng)到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露”的醫(yī)德要求，做到“為病家謀幸福是唯一目的”?！断２死资难浴分两袢允俏鞣缴鐣?huì)在醫(yī)德方面的普世價(jià)值觀。1948年世界醫(yī)學(xué)會(huì)在希波克拉底誓言的基礎(chǔ)上制定了《世界醫(yī)學(xué)會(huì)日內(nèi)瓦宣言》，明確指出病人的健康是醫(yī)務(wù)人員首要關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無(wú)例外地保守病人的秘密，對(duì)同事如兄弟，堅(jiān)持醫(yī)業(yè)光榮而崇高的傳統(tǒng)的職業(yè)道德準(zhǔn)則。西方社會(huì)的“為病家謀幸福是唯一目的”觀念和中國(guó)的“懸壺濟(jì)世，普救蒼生”觀念之間并沒(méi)有明顯的差異，只是表述上有所差異。在醫(yī)德方面中西方都認(rèn)可“醫(yī)以德為本”。以人為本、尊重生命、強(qiáng)調(diào)仁愛(ài)、貴義賤利是中外醫(yī)學(xué)界醫(yī)德思想的共同內(nèi)涵，成為醫(yī)學(xué)界普世的價(jià)值觀。具有這種普世價(jià)值觀的醫(yī)務(wù)人員才能形成不計(jì)名利、救死扶傷的價(jià)值取向，才能與患者建立起和諧、融洽的醫(yī)患關(guān)系。

二、我國(guó)高校醫(yī)德教育面臨的問(wèn)題

高校醫(yī)德教育主要是讓學(xué)生了解醫(yī)療從業(yè)人員的職業(yè)要求，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的無(wú)私奉獻(xiàn)精神，樹(shù)立“救死扶傷”的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)道德觀念。由于我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育偏重于醫(yī)療技術(shù)培養(yǎng)工作，對(duì)醫(yī)德教育投入不足。很多學(xué)生僅僅把學(xué)醫(yī)作為謀生的手段和技能，忽略了“為病家謀幸?！?、“懸壺濟(jì)世、普救蒼生”的醫(yī)德觀的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)向以追求經(jīng)濟(jì)利益為終極目標(biāo)的商業(yè)價(jià)值觀。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育實(shí)踐中還存在著一些問(wèn)題和不足，無(wú)法徹底消除這種商業(yè)價(jià)值觀的影響。

1.醫(yī)德教育課程少，缺乏完整的醫(yī)德教育體系。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)醫(yī)德教育課程主要是思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，這些課程占在校學(xué)習(xí)總課程數(shù)的5.8%左右，從課程比例上看醫(yī)德教育課程偏少，課程設(shè)置時(shí)間上也不盡合理。以廣東醫(yī)學(xué)院為例，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身課程集中在一年級(jí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)放在畢業(yè)前最后一學(xué)期授課。目前，很多大學(xué)生不了解傳統(tǒng)文化中的醫(yī)德價(jià)值觀，更談不上對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)德價(jià)值觀的信仰。這種忽視傳統(tǒng)道德文化教育的德育模式顯示出醫(yī)德教育體系的不完整性。

2.醫(yī)德教育教學(xué)質(zhì)量不高。目前的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)過(guò)于偏重于專業(yè)課程，注重專業(yè)知識(shí)及技能的培養(yǎng)?，F(xiàn)代大學(xué)生普遍不重視思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這些課程。德育課期間打瞌睡、看專業(yè)書(shū)籍、逃課現(xiàn)象非常普遍。學(xué)生在畢業(yè)前普遍忙于找工作，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更沒(méi)有興趣，往往是應(yīng)付了事，并且醫(yī)德教育普遍被認(rèn)為只是德育授課教師的事情，這就使醫(yī)德教育完全從學(xué)校教育、專業(yè)教育及學(xué)生生活中脫離出來(lái)，變成了空洞的說(shuō)教。這種照本宣科式的教育，缺乏針對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中熱點(diǎn)問(wèn)題的探討，影響了醫(yī)德教育的深化，學(xué)生自然缺乏興趣。

3.缺乏醫(yī)德教育實(shí)踐性訓(xùn)練。高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育主要以教師講授為主，學(xué)生討論為輔，很多高校沒(méi)有開(kāi)設(shè)德育社會(huì)實(shí)踐課，即使開(kāi)設(shè)社會(huì)實(shí)踐課，也是流于形式。廣大的在校醫(yī)學(xué)生普遍缺少對(duì)未來(lái)工作責(zé)任的思考，也缺乏對(duì)個(gè)人信念的思考，很少實(shí)地了解醫(yī)患溝通的過(guò)程，也沒(méi)有親身感受過(guò)為病人解除病痛而獲得的那種精神上的愉悅。

三、醫(yī)德教育提升路徑的思考

西方國(guó)家醫(yī)學(xué)院校的人文課程教育貫穿于從入校到畢業(yè)的全過(guò)程，非常注重醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀教育，也非常重視德育實(shí)踐教學(xué)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校經(jīng)常組織學(xué)生開(kāi)展各項(xiàng)義工活動(dòng)，發(fā)揮學(xué)生的主體參與性，為病人提供一些基本的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療實(shí)踐、醫(yī)德教育、醫(yī)德實(shí)踐三者結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的道德情操。西方高校通過(guò)建立學(xué)校、社會(huì)、家庭有機(jī)結(jié)合的全方位道德評(píng)價(jià)體制，幫助醫(yī)學(xué)生形成優(yōu)良的道德品質(zhì)。西方的教育經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的高校醫(yī)德教育改革具有很好的借鑒意義。結(jié)合中國(guó)的實(shí)際，我國(guó)的高校醫(yī)德教育可以從四個(gè)方面加以改進(jìn)。

1.增加德育實(shí)踐課程，強(qiáng)化道德實(shí)踐認(rèn)知。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò):“道德只有當(dāng)它被學(xué)生自己去追求，獲得親身體驗(yàn)時(shí)，才能真正成為學(xué)生的精神財(cái)富?！贬t(yī)學(xué)生道德觀的形成離不開(kāi)實(shí)踐教育。醫(yī)德教育除了開(kāi)設(shè)思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、廉潔修身、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論課以外，還應(yīng)該增加德育實(shí)踐課程，切實(shí)將德育延伸到學(xué)校教育之外。德育工作要把社區(qū)門診、家庭、醫(yī)院、甚至大眾媒體結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建校外德育實(shí)踐活動(dòng)體系。德育教師應(yīng)該經(jīng)常組織學(xué)生參加慈善工作，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)道德觀念和行為的實(shí)踐體驗(yàn)，使他們形成關(guān)心病人，視病人疾苦為個(gè)人疾苦的慈悲情懷，體會(huì)和理解自己將要從事的職業(yè)和即將勝任的社會(huì)角色的價(jià)值，自覺(jué)地抑惡揚(yáng)善，提升社會(huì)責(zé)任感，形成良好的道德情感和習(xí)慣。

2.加強(qiáng)教師師德、授課能力培養(yǎng)，開(kāi)展多種形式的教學(xué)活動(dòng)。羅索指出:“凡是教師缺乏愛(ài)的地方，無(wú)論品格還是智慧都不能充分或自由地發(fā)展。”無(wú)論德育課程還是專業(yè)課程教師，都要通過(guò)自己的愛(ài)心讓學(xué)生感受真愛(ài)的溫暖，然后將愛(ài)傳遞下去。醫(yī)德教育要做到以人育人，以德育德。高等醫(yī)學(xué)院校一定要注意師德的培養(yǎng)，育人先律己，做到身正為范。教師應(yīng)身體力行，率先垂范，表現(xiàn)出高度責(zé)任心和良好的職業(yè)素質(zhì)，通過(guò)展示自己的愛(ài)心把醫(yī)德教育融于其教學(xué)中，使學(xué)生在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，形成優(yōu)良的醫(yī)德品質(zhì)。

高校教師始終是德育的主導(dǎo)力量。增進(jìn)醫(yī)德教育效果的關(guān)鍵之一是提升教師授課水平。教師應(yīng)該經(jīng)常互相交流討論，參與教學(xué)觀摩，提升教學(xué)水平?！芭d趣是最好的老師”，在實(shí)際教學(xué)中，教師應(yīng)該通過(guò)不同的方式、方法使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣。授課時(shí)可以采用知識(shí)講堂、情境劇場(chǎng)、榜樣學(xué)習(xí)、自我反省、案例分析、參觀展覽、專家訪談、角色扮演、心靈驛站、情感體驗(yàn)等多種多樣的授課形式。靈活的授課方式能夠激起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使認(rèn)知內(nèi)容與個(gè)人心理產(chǎn)生“共鳴”，使學(xué)生切實(shí)感悟認(rèn)知對(duì)象的價(jià)值和認(rèn)知內(nèi)容的涵義，自覺(jué)地將之內(nèi)化為自己的行為準(zhǔn)則，不斷完善人格，形成良好的價(jià)值觀。

3.推動(dòng)校園文化建設(shè)，塑造學(xué)生純凈的心靈。傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)者堅(jiān)守著傳統(tǒng)的醫(yī)德價(jià)值觀，他們對(duì)高尚道德的追求無(wú)疑為中華醫(yī)學(xué)和中華民族的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，在中國(guó)人心中樹(shù)立了無(wú)比崇高的形象。醫(yī)德教育可以通過(guò)收集歷史典范人物的事跡，制作成視頻或宣傳圖片，以校園文化活動(dòng)為載體，開(kāi)展普及宣傳教育，并通過(guò)征文、圖片展、演講、書(shū)簽設(shè)計(jì)等形式，使大學(xué)生對(duì)醫(yī)德產(chǎn)生直觀的認(rèn)識(shí)，形成樂(lè)于奉獻(xiàn)、關(guān)愛(ài)他人的文化氛圍和精神風(fēng)貌。校園文化建設(shè)中要尊重學(xué)生的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的主體參與性，注重情感體驗(yàn)，使高尚的醫(yī)德觀念潛移默化地植入大學(xué)生心靈之中。

4.開(kāi)展信仰教育，建設(shè)全方位醫(yī)德教育體系。中國(guó)古語(yǔ)云: “非佛無(wú)以為醫(yī)，非儒無(wú)以為醫(yī)。”醫(yī)學(xué)是拯救人類生命的高尚事業(yè)，與推崇仁愛(ài)之心的儒學(xué)有共通之處。因此，醫(yī)與儒有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，在中國(guó)歷史上，醫(yī)又稱做儒醫(yī)，醫(yī)術(shù)又叫仁術(shù)。行醫(yī)者必須要有佛道之心、儒家仁愛(ài)之心。高校醫(yī)德教育的根本方向是向中華傳統(tǒng)醫(yī)德回歸，回到中外所共同推崇的醫(yī)療行業(yè)的普世價(jià)值觀上來(lái)。醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)普及儒家、佛教思想，傳承中國(guó)傳統(tǒng)的“為病家謀幸福”、“懸壺濟(jì)世、普救蒼生”的醫(yī)德價(jià)值觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛(ài)民、為民的博愛(ài)思想，使醫(yī)學(xué)生形成穩(wěn)定的醫(yī)德心理特征與心理傾向，為在以后醫(yī)療工作中自覺(jué)遵守醫(yī)療道德義務(wù)打下基礎(chǔ)。

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