倪連紅，李麗蘭（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院眼科 362000）

霰粒腫切除術(shù)是眼科門診常見的小手術(shù)之一，由于其生長于上、下眼瞼內(nèi)，手術(shù)須很好的控制出刀的力度和深度，以免誤傷眼瞼血管，引起術(shù)后眼瞼并發(fā)大量出血，嚴重者可致眼瞼穿通，影響眼瞼閉合功能。本院于2012年12月急診接收1例主訴“右上瞼霰粒腫切除術(shù)后5d，眼瞼突然大量出血1h”的患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，女，15歲，主因“右上瞼霰粒腫切除術(shù)后5d，眼瞼突然大量出血1h”于夜間急診入院。入院查體：體溫37℃，脈搏80次／分，呼吸20次／分，血壓113／69mm Hg。正常面容，中等營養(yǎng)，全身皮膚鞏膜無黃染。?？撇轶w：右眼視力1.0，上眼瞼腫脹、翻轉(zhuǎn)上眼瞼中部可見一垂直瞼緣的手術(shù)切口，深且表面出血，角膜透明 KP（－），前房中深，虹膜紋理清楚，晶狀體透明，玻璃體未見明顯異常；眼底鏡檢查：雙眼視網(wǎng)膜平伏，視盤邊界清，黃斑區(qū)中心凹反射存，視網(wǎng)膜血管未見明顯迂曲；左眼視力1.0，以上檢查未見明顯異常。輔助檢查：眼壓為右眼15.0mm Hg，左眼13.6mm Hg。雙眼視野正常，凝血全套未見明顯異常。既往：5d前患者曾于當?shù)卦\所行霰粒腫切除術(shù)，術(shù)后稍滲血，未予包扎。本院即采用繃帶加壓包扎，留院觀察半小時后敷料干燥，無滲出，囑復(fù)診。

2 討 論

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是一種瞼板腺的慢性炎癥肉芽腫，主要由于瞼板腺排出管道阻塞和脂性分泌物潴留而形成。本病多見于青少年及中年人，以上瞼多發(fā)［1］。主要表現(xiàn)為眼瞼皮下有隆超的腫塊，閉眼時更明顯，可觸及一個或數(shù)個圓形硬結(jié)，大小不等［2］。霰粒腫的生長緩慢，初期不易察覺，患者常以眼部異物感和眼瞼沉重感及眼瞼表面可見突起腫物影響生活質(zhì)量和外觀入院［3］。目前對于初期霰粒腫，一般早期較小的霰粒腫，采用保守治療，可通過熱敷或者理療按摩療法，促進消散吸收。較大者采取手術(shù)切除，術(shù)中一定要將囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)，切口于瞼結(jié)膜面，取垂直方向，肉芽組織突出于結(jié)膜面時，應(yīng)同時剪除。

眼瞼的血流供應(yīng)來源主要有兩個：頸內(nèi)動脈的分支（包括鼻背動脈、額動脈、眶上動脈及淚腺動脈等分支），頸外動脈的分支（包括面動脈、顳淺動脈、眶下動脈、內(nèi)眥動脈的分支），血管豐富，相互吻合成弓。其中，頸內(nèi)動脈的分支淚腺動脈沿外直肌上緣至淚腺，較大的分支為瞼外側(cè)動脈與瞼內(nèi)側(cè)動脈，形成瞼動脈弓，霰粒腫手術(shù)時常容易損傷該血管支引起出血不止。大量的臨床資料表面，當霰粒腫切開術(shù)后，常有較少量的滲血，加壓包扎后可止血。根據(jù)病史、體征及相關(guān)輔助檢查，本例患者考慮為霰粒腫術(shù)后未予切口加壓包扎，且切口過深，傷及瞼動脈弓所致。

［1］趙家良，惠延年.眼科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：44.

［2］衛(wèi)玉彩，魏素琴.袖珍眼科手冊［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1995：26.

［3］彭安錦，肖志軍，郭小桃.在顯微鏡下行霰粒腫切除術(shù)的體會［J］.中外醫(yī)療，2008，19（12）：165.