管高峰，陳武農(nóng)，陳鳳儀（廣東省東莞市茶山醫(yī)院 523382）

為進(jìn)一步了解社區(qū)糖尿病患者的糖尿病腎病發(fā)生情況，作者通過對(duì)社區(qū)糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病）進(jìn)行檢測(cè)血漿同型半胱氨酸（Hcy）和尿微量清蛋白，并觀察二者之間的相關(guān)性，取得了階段性成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)糖尿病患者303例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：空腹血糖（FBG）大于7.0mmol／L或餐后2h血糖（2hBG）大于11.1mmol／L。其中男142例，女161例，年齡35～80歲，平均（64.52±1.20）歲。入選排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的腎病患者；（2）合并慢性心衰患者；（3）合并腦卒中患者。

1.2 方法 303例社區(qū)糖尿病患者先進(jìn)行血漿Hcy水平的篩查。將血漿Hcy水平正常者予以剔除，剩余252例納入研究對(duì)象，平均年齡（65.64±1.50）歲，再進(jìn)行尿微量清蛋白檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 303例社區(qū)糖尿病患者的 Hcy水平為（20.76±1.43）μmol／L，252例研究對(duì)象 Hcy水平為（22.50±1.50）μmol／L，尿微量清蛋白水平為（44.70±5.62）mg／L。

2.2 社區(qū)高糖尿病患者（即研究對(duì)象）其Hcy水平與尿微量清蛋白水平進(jìn)行相關(guān)性分析，得出Spearman相關(guān)系數(shù)rs＝0.194，P＝0.002（雙側(cè)），標(biāo)本容量n＝252，由此可以認(rèn)為社區(qū)糖尿病患者Hcy水平與尿微量清蛋白存在正相關(guān)關(guān)系，即Hcy水平越高的患者其尿微量清蛋白水平越高。

3 討 論

Hcy水平升高會(huì)損害內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張作用，限制NO的生物利用，增加氧化應(yīng)激，刺激平滑肌細(xì)胞增殖，改變血管壁彈性，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。由于早期的糖尿病腎病主要損傷腎小球，所以尿微量蛋白的檢測(cè)成為發(fā)現(xiàn)糖尿病腎臟早期損傷的重要標(biāo)志［2－4］。

臨床常用的尿微量蛋白檢測(cè)是清蛋白，清蛋白是由肝臟分泌的一種中分子蛋白質(zhì)，帶負(fù)電荷，絕大多數(shù)不能透過濾過膜。健康人通過腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)濾入尿中的少量血漿清蛋白99%被近曲小管重吸收，故尿中幾乎不含清蛋白，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增加或腎小管沖吸收功能受損時(shí)，會(huì)引起明顯蛋白。當(dāng)腎小球輕度受損時(shí)，尿微量清蛋白即可明顯升高，故可作為早期腎臟損傷的檢測(cè)指標(biāo)。本次研究結(jié)果可以看出，社區(qū)糖尿病患者Hcy水平明顯升高，且在高糖尿病患者中尿微量清蛋白亦明顯升高，Spearman相關(guān)性分析提示Hcy與尿微量清蛋白之間存在正相關(guān)關(guān)系。

通過以上結(jié)果討論可以預(yù)測(cè)，如果應(yīng)用藥物干預(yù)降低Hcy水平，可能減少尿微量清蛋白生成，從而阻止或延緩糖尿病腎損害的發(fā)生。既往對(duì)Hcy研究主要關(guān)注于腦血管病發(fā)生，而與尿微量蛋白之間的研究鮮見報(bào)道。對(duì)糖尿病患者的研究顯示，1型及2型糖尿病患者均存在Hcy血癥，且與糖尿病患者的大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。伴有腎病者血漿Hcy水平顯著高于不伴有腎病者，且血漿Hcy水平與尿清蛋白排泄量、血清肌酐水平呈顯著正相關(guān)，在葉酸缺乏者這種變化更為明顯。體外實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，葉酸可在一定程度上逆Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而改善腎小球?yàn)V過率，減少蛋白尿，減輕腎小血管硬化，延緩腎臟損害的進(jìn)展［5］。

因此，本研究擬在下一步實(shí)驗(yàn)中對(duì)社區(qū)Hcy糖尿病患者給予葉酸干預(yù)，同步檢測(cè)血漿Hcy和尿微量清蛋白水平的改變，分析二者之間的相關(guān)關(guān)系，給臨床決策提供有力的依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).空腹血糖受損下限診斷切割點(diǎn)的建議［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（28）：1947－1950.

［2］萬雪永.高血壓病患者血漿同型半眺氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（20）：21－22.

［3］鄧新強(qiáng)，李惠芳，范向平.尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：116.

［4］賈艷艷，張永良.血清胱抑素C及尿微量蛋白對(duì)糖尿病腎病早期損害的診斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（2）：161－162.

［5］江曉津，李俊英，丁維珍，等.葉酸對(duì)糖尿病患者血漿Hcy、尿清蛋白及腎功能的影響［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（5）：407－408.