王殿珍，鄢春艷 （第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院腎科，重慶 400038）

女性尿毒癥患者月經(jīng)期接受腎移植手術5例報道

王殿珍，鄢春艷 （第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院腎科，重慶 400038）

尿毒癥;月經(jīng)期;腎移植手術

腎移植不是擇期手術，只要有配型合適的腎源，腎移植手術所需的腎源必須在離開供體后24 h內(nèi)移植到受體，這對正處于月經(jīng)期的女性尿毒癥患者是風險也是生存機會。我院2002年至2012年5例患者在月經(jīng)期接受腎移植術，且順利度過術后月經(jīng)期。本文探討了腎移植術后對月經(jīng)周期的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者年齡22～36歲，平均年齡29歲，月經(jīng)周期血量在30～60 mL，行經(jīng)時間為3～5 d。本組患者均在各項腎移植術前評估適合腎移植手術，在腎移植術前1～2 d月經(jīng)來潮的情況下，恰遇有配型合適的腦死亡供腎，在常規(guī)腎移植手術知情同意并明確告知女性經(jīng)期手術可能存在的風險，患者愿意承擔經(jīng)期手術的風險的情況下實施腎移植手術。5例患者在腎移植術中的出血量100～200 mL、術后傷口出血量20～50 mL、尿液的性質(zhì)與其他患者相比無明顯差異，術中出血量比其他患者增加20～50 mL，但均未出現(xiàn)血壓和血紅蛋白的明顯變化，術中輸血量根據(jù)患者術前貧血程度而定。腎移植術后治療方案同一般患者一致，術中使用甲基強的松龍1.0 g，術后前3 d常規(guī)使用甲基強的松龍0.5 g/d之后口服環(huán)孢素抗排斥治療，5例患者均無排斥反應發(fā)生。月經(jīng)周期變化:5例患者中，2例在術后第1天經(jīng)期結束，3例在術后第2天結束，經(jīng)血量無明顯變化，月經(jīng)期縮短1～2 d。

1.2 護理方法

術前護理:①實施心理護理，讓患者具有良好的心態(tài)迎接手術，講解如何配合在術后配合護士的工作，明確在女性月經(jīng)期手術應當注意的事項，做好術前皮膚和腸道準備;②與手術護士交接時特殊說明患者月經(jīng)前，做好相應的手術保護。

術后護理:①做好患者保護性隔離;②密切觀察病情變化，重點在體溫、血壓、氧飽和度監(jiān)測，區(qū)別感染或排斥反應帶來的不同體溫變化、維持移植腎有效灌注所需血壓130～150/80～90 mmHg。③移植腎功能觀察，液體出人量監(jiān)測;④術后并發(fā)癥觀察及護理;⑤特殊免疫抑制劑的觀察護理等;⑥注意觀察傷口引流液和尿液的性質(zhì);⑦加強感染防護做好有經(jīng)期衛(wèi)生護理，術后每天沖洗會陰部2～3次、注意觀察月經(jīng)的量;⑧預防皮膚壓瘡和肺部感染。

2 結果

5例女性尿毒癥患者在月經(jīng)期順利接受了腎移植手術，出血量100～200 mL，術中失血量無明顯增加，術后無泌尿道感染或其它感染癥狀體征，手術后均未出現(xiàn)經(jīng)血量增加，經(jīng)期均縮短1～2 d，移植腎功能術后恢復正常，術后17～20 d康復出院。

3 討論

供腎冷缺血時間是引起排斥反應的危險因素，且冷缺血時間越長，引發(fā)術后急慢性排斥反應的可能性越大，所以供腎盡可能在12 h內(nèi)移植內(nèi)供者體內(nèi)［1］。對月經(jīng)期女性尿毒患者，但在確?；颊吣艹惺苁中g風險的情況下，就應當盡快行腎移植手術。5例患者能順利度過術后月經(jīng)期，與術者細致的手術確保了患者術中安全;術中和術后大量使用的甲基強的松龍，即合成的糖皮質(zhì)激素可影響性激素分泌和腎上腺功能［2］，從而縮短了月經(jīng)周期有關。一方面，糖皮質(zhì)激素對下丘腦一垂體一卵巢軸是有一定作用，可影響性腺激素功能，抑制了性腺激素的分泌;另方面腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，其皮質(zhì)部分除了分泌糖皮質(zhì)激素，還可分泌少量的鹽皮質(zhì)激素和性激素，大量糖皮質(zhì)激素使用可使分泌紊亂，月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)提前結束。周彬等［3］報道長期連續(xù)應用激素，容易月經(jīng)失常。鄭映等［4］就特殊生理時期女性患者合理用藥指導，腎上腺皮質(zhì)激素能導致閉經(jīng)。由此，說明腎移植術中和術后大量使用糖皮質(zhì)激素，使患者的月經(jīng)紊亂，本組5例患者的經(jīng)期提前結束。

通過本組病例觀察，腎移植術中和術后，糖皮質(zhì)激素大量使用使月經(jīng)減少，而手術的刺激又使月經(jīng)量有所增加，兩方面的因素共同存在，使經(jīng)血量變化不大。只要做好認真細致的術前評估、術中血管縫合處理、術后做好腎移植相關護理和經(jīng)期衛(wèi)生護理，尿毒癥患者可以在月經(jīng)期接受腎移植手術并順利地康復。由于本組病例僅有5例，女性尿毒癥患者經(jīng)期行腎移植手術的安全性還需進一步探討。

［1］于立新，曾京華，付紹杰，等.供腎質(zhì)量和移植腎急慢性排斥反應關系分析［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2005，25（6）:700 －702.

［2］李國鳳.糖皮質(zhì)激素類藥物生產(chǎn)對女性月經(jīng)生理的影響［J］.天津藥學，2000，12（2）:25 －26.

［3］周 彬，劉 建，朱 靜等.糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應和并發(fā)癥［J］.中國藥業(yè)，2012，11（6）:43 －44.

［4］鄭 映，鮑仕慧，李 菁.特殊生理時期女性患者合理用藥指導［J］.醫(yī)藥導報，2008，27（8）:1001 －1002.

（編輯:左艷芳）

R473.6;R699.2

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1672-5042（2013）05-0568-01

10.11659/jjssx.1672-5042.201305056

2013-05-23

2013-06-07