田紹斌，田麗秋

(葫蘆島市連山區(qū)塔山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，遼寧 葫蘆島 125000)

反流性胃炎是農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重影響農(nóng)民生活質(zhì)量的一種慢性消化系統(tǒng)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、上腹部漲滿不適或隱痛、口苦、噯氣、不思飲食等，但以反酸、胃灼熱為反流性胃炎的主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)的診斷主要是依靠臨床癥狀加以輔助胃鏡檢查、胃吸出物測(cè)定、同位素測(cè)定等方法;中醫(yī)的診斷是依靠中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切四診法［1］，依靠西醫(yī)的檢查而中醫(yī)辨證施治，研究出中西醫(yī)統(tǒng)一應(yīng)對(duì)治療策略。自2000 年12 月以來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反流性胃炎的184 例，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 將入選患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組:治療組184 例，其中男96 例、女88 例，年齡19～64 歲;對(duì)照組160 例，男84 例、女76 例，年齡20～66 歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:全部入選病人均具有明顯反酸、胃灼熱、上腹部漲滿不適或隱痛，有不同程度的噯氣、口苦、不思飲食等癥狀。體征:均有上腹部壓痛或壓之不適感，舌苔多薄膩。

1.3 胃鏡檢查所見(jiàn) (1)胃黏膜充血水腫;(2)胃腔內(nèi)有潴留液; (3)胃蠕動(dòng)時(shí)，幽門口可見(jiàn)十二指腸液反流入胃。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有明顯的返流癥狀;(2)內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn); (3)食管過(guò)度酸返流的客觀證據(jù);如患者燒心或反酸癥狀;內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)反流性食管炎;內(nèi)鏡檢查陰性者行24 小時(shí)食管pH 監(jiān)測(cè)。

2 治療方法和治療結(jié)果

2.1 治療組

2.1.1 中藥治療:以柴胡20 g、香附10 g、丁香6 g、枳殼20 g、瓦楞子10 g、姜半夏10 g、白芍20 g、代赭石15 g、蒲公英25 g、當(dāng)歸10 g、川弓10 g、白芨10 g、仙鶴草10 g 為基本方。方中柴胡、香附、枳殼為君，以疏肝理氣，和胃止痛;重用白芍，以取緩急止痛之意;當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血行血散淤;丁香、代赭石順氣降逆;白芨、仙鶴草止血生肌;姜半夏和胃止嘔;瓦楞子抑酸;蒲公英清熱解毒。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和胃止痛之效。隨癥加減:氣虛者，加黃芪30 g、黨參30 g;胃寒者，加高良姜5 g、吳茱萸10 g;疼痛重者，加川楝子10 g、元胡索10 g;伴鞏膜黃染者，加茵陳30 g、海金沙30 g;轉(zhuǎn)氨酶升高者，加五味子15 g、垂盆草30 g。1 劑∕天，冷水泡10 min 后煎服，兩次所煎藥湯混合后，分早晚服用，15 劑為1 個(gè)療程。

2.1.2 西藥階梯療法:奧美拉唑20 mg，2 次∕天;硫糖鋁0.5 mg，3 次∕天，餐前半小時(shí)嚼服。必要時(shí)，加用多潘立酮10 mg，3 次∕天，餐前口服?？偗煶?～8 周，胃炎愈合后，再逐漸減少藥物種類及劑量。

2.2 對(duì)照組:均給予奧美拉唑20 mg，2 次∕天;硫糖鋁0.5 mg、多潘立酮10 mg，3 次∕天，1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2 個(gè)月后判定療效。臨床治愈:癥狀、體征全部消失，復(fù)查胃鏡，胃黏膜病變恢復(fù)正常，無(wú)幽門反流。有效:癥狀、體征基本消失，復(fù)查胃鏡，胃黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)，幽門反流情況減輕。無(wú)效:癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查，胃黏膜病變及幽門反流無(wú)改善。

2.4 治療結(jié)果 治療組臨床治愈108 例、有效52例、無(wú)效24 例，總有效率86.9%;對(duì)照組臨床治愈60 例、有效48 例、無(wú)效52 例，總有效率61.5%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)。hormone convertase endoproteolysis of progastrin in AtT－20 cells

3 討 論

反流性胃炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是幽門括約肌功能紊亂，十二指腸液反流入胃，因反流物非特異性的破壞胃黏膜屏障而引起胃黏膜炎性改變所致［2］。長(zhǎng)期的胃黏膜損傷亦可導(dǎo)致胃潰瘍及萎縮性胃炎的發(fā)生。因此，治療反流有重要臨床意義。反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。 《靈樞》曰:“邪在膽逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”《素問(wèn)·至真要大論》云:“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而病。”認(rèn)為肝失疏泄，膽熱犯胃，以致脾失健運(yùn)，胃失和降，氣逆流反。《景岳全書·心腹痛》:“無(wú)形者，痛在氣分……但宜順氣，氣順則痛自愈矣?！?/p>

治療組中通過(guò)以中藥疏肝理氣，和胃止痛，散瘀，抑酸止吐;再配以?shī)W美拉唑抑制胃酸分泌，降低反流物的酸度，降低胃蛋白酶活性，從而緩解臨床癥狀，促進(jìn)受損胃黏膜的修復(fù);硫糖鋁可覆蓋在sion:differential transcriptional and posttranscriptional mecha-胃黏膜病變表面，形成一層保護(hù)膜，同時(shí)中和胃酸并吸附胃蛋白酶和膽酸，促進(jìn)炎癥的修復(fù)及愈合;多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空［3］。

本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜并促進(jìn)胃粘膜再生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加速胃排空，根據(jù)病情不同采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，取得了理想的研究結(jié)果，陰陽(yáng)得以平衡，寒熱得以調(diào)和，中醫(yī)脾土生健，西醫(yī)科學(xué)施治，中西藥結(jié)合治療反流性胃炎癥狀改善較單純西藥治療更明顯，療效更穩(wěn)固，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］武懷書，王根平，徐旭.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性胃炎臨床研究［J］.中醫(yī)中藥，2008，21 (46):131－134.

［2］齊興江.順氣降逆湯治療反流性食管炎46 例［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29 (1):33.

［3］李福銀.中西結(jié)合治療反流性食管炎62 例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2004，22 (2):35－36.