褚艾妮,林 靜

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院,南寧530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧530023)

性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征[1],是當(dāng)前兒科內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率較高的一種生長發(fā)育異常疾病。性早熟中,女孩遠(yuǎn)多于男孩[2],女孩性早熟更加受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。女孩性早熟中,最常見的是特發(fā)性中樞性早熟(ICPP)和單純?nèi)榉堪l(fā)育(PT)。西醫(yī)認(rèn)為PT患兒大部分呈自限病程,但約20.5%會(huì)轉(zhuǎn)化為ICPP[3],所以提前干預(yù)是必要的,但西醫(yī)對(duì)本病缺乏很好的治療手段,多建議患兒密切隨訪檢查。針灸、推拿作為中醫(yī)較好的治療方法,通過對(duì)穴位的刺激,可以達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)陰陽、和臟腑的作用,配合中藥治療,療效更顯著,已得到中醫(yī)藥界的共識(shí)[4]。近年來筆者采用中醫(yī)辨證配合小兒推拿治療幼女性早熟乳房發(fā)育32例取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究的研究對(duì)象為2010年1月-2012年12月期間來自廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科門診和仁愛分院,32例均為門診病兒,其中1～3歲2例,3～6歲12例,6～8歲18例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代兒科診療學(xué)》[5]中PT診斷標(biāo)準(zhǔn):1)女童8歲前出現(xiàn)乳腺單側(cè)或雙側(cè)發(fā)育;2)無生長加速和骨骼發(fā)育;3)無陰道流血,超聲檢查卵巢、子宮大小正常;4)血漿雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)基礎(chǔ)值輕度增高并排除顱內(nèi)或其他內(nèi)分泌疾病。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。根據(jù)患兒不同的臨床表現(xiàn),分為3個(gè)常見的證型。1)肺胃積熱挾痰郁:8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育,腫脹,平時(shí)容易咽喉、扁桃體發(fā)炎發(fā)熱,伴有咽紅,扁桃體腫大,舌質(zhì)紅,舌苔黃厚,脈滑數(shù);2)肝膽郁結(jié)挾痰火:伴有胸悶不舒,乳房脹痛,心煩易怒,噯氣嘆息,舌紅苔黃膩,脈象細(xì)數(shù)或弦數(shù);3)脾胃積滯挾痰濕:平時(shí)喜歡吃肥甘厚味,除乳房早發(fā)育、腫大腫脹外,同時(shí)伴有形體肥胖,脘腹脹滿,口氣臭,舌紅苔白厚,脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合PT診斷標(biāo)準(zhǔn);2)患兒監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)合并有其他能夠引起乳房發(fā)育的內(nèi)分泌疾病的女童。

1.6 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) 1)受試者不配合資料收集檢查及治療;2)受試者隱瞞合并病證者。

2 治療方法

2.1 小兒推拿療法 運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)各500次,按揉豐隆穴2 min,從上到下敲打雙下肢外側(cè)膽經(jīng)各5 min。以上手法均由小兒推拿醫(yī)師教會(huì)家長或患兒后自行在家每天操作2次。

2.2 內(nèi)服中藥 肺胃積熱挾痰郁,治以清瀉肺胃積熱、化痰軟堅(jiān)散結(jié),方用瀉白散合消瘰丸加減:桑白皮8 g,地骨皮 8 g,玄參 8 g,浙貝母 6 g,生牡蠣 15 g,蒲公英 6 g,紫花地丁 3 g,桔梗 5 g,薏苡仁20 g,防風(fēng)5 g,枳殼5g,甘草6 g。肝膽濕熱挾痰火,治以清疏肝膽濕熱、化痰消積、軟堅(jiān)散結(jié),方用柴胡疏肝散合消瘰丸加減:銀柴胡6 g,白芍6 g,玄參8 g,浙貝母 6 g,生牡蠣15 g,牡丹皮 6 g,梔子3 g,香附3 g,夏枯草8 g,薏苡仁20 g,枳殼6 g,甘草6 g。脾胃積滯挾痰濕、治以健脾理氣消滯,化痰軟堅(jiān)散結(jié),方用保和丸合消瘰丸加減:神曲5 g,麥芽15 g,山楂10 g,法半夏5 g,茯苓8 g,連翹 3 g,玄參 5 g,浙貝母 6 g,生牡蠣15 g,枳殼5g,陳皮5 g,甘草6 g。小兒推拿連續(xù)操作30d,中藥1劑/d,分2次服,連服7 d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定 治愈:臨床癥狀消失,乳房腫塊消失,停藥后6個(gè)月無復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,乳房腫大變小者;無效:臨床癥狀無減輕,腫塊不縮小。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

3.2 結(jié)果 患兒 32例,治愈者 23例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例。治愈率72%,有效率97%。

4 病案舉例

黃某,女,6歲,2010年 3月26日就診,患兒母親訴:發(fā)現(xiàn)患兒乳房腫大1個(gè)月。家庭條件優(yōu)越,喜歡進(jìn)食肥甘厚味,形體肥胖,家長未注意患兒乳房情況,近1個(gè)月來發(fā)現(xiàn)患兒乳房明顯腫大。經(jīng)查:雙側(cè)乳房腫大3.5 cm×3.5 cm,輕度觸痛,皮下脂肪飽滿,陰道分泌物增多,舌質(zhì)紅,苔白厚,咽紅,雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大,脈滑數(shù)。證屬肺胃積熱挾痰火,治以清瀉肺胃積熱、化痰軟堅(jiān)散結(jié),用瀉白散合消瘰丸加減治療,并教會(huì)母親和患兒小兒推拿療法,15 d后復(fù)診,癥狀明顯減輕,3個(gè)月后癥狀消失,停藥6個(gè)月后追查未見復(fù)發(fā)而告愈。

5 體會(huì)

PT尚無明確的病因,但有研究表明與下列因素相關(guān):暫時(shí)性不全性下丘腦—垂體—性腺軸活動(dòng),一定濃度的雌激素反復(fù)刺激,腎上腺皮質(zhì)分泌甾體激素前體物質(zhì)增多,血清性激素結(jié)合球蛋白的增高,外源性的污染增加食譜中雌激素的含量,母親的初潮年齡等[6-7]。因此,西醫(yī)藥治療主要是采用雌激素的抑制劑及下丘腦促性腺激素釋放激素?cái)M似劑,從而抑制下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放。但是,這種治療方法對(duì)患兒自身激素分泌及身高發(fā)育都存在一定的影響,存在一定的不良反應(yīng)和不足之處[7]。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳房在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中與肝腎脾胃有密切的關(guān)系:足陽明胃經(jīng)行貫乳中;足太陰脾經(jīng),絡(luò)胃上隔,布于胸中;足厥陰肝經(jīng)上隔,布胸脅繞乳頭而行;足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳聯(lián)。故單純性乳房早發(fā)育與肝腎脾胃的失調(diào)有密切的關(guān)系。若肝腎不足,肝失條達(dá),氣機(jī)郁滯,沖任失調(diào),乳房經(jīng)絡(luò)疏利不暢,乳絡(luò)癖阻,則乳房硬結(jié);若脾失健運(yùn),生濕成痰,積于乳絡(luò),日積累漸成腫塊而發(fā)病。且小兒有其自身的病理與生理特點(diǎn):陽常有余,陰常不足,肝常有余,腎常不足。因此筆者根據(jù)小兒的生長發(fā)育與病理特點(diǎn),選用清肝經(jīng)以瀉其有余,補(bǔ)脾、腎經(jīng)以補(bǔ)其不足,以達(dá)到調(diào)和陰陽的目的;選擇運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉豐隆穴以調(diào)中行氣,化痰消脹散結(jié);膽經(jīng)為樞經(jīng),是人體各經(jīng)脈通暢運(yùn)行的關(guān)鍵,因此配合拍打膽經(jīng)有助于氣血在各經(jīng)脈中通暢運(yùn)行,以上各穴相配共同達(dá)到治療本病的目的。

為了加強(qiáng)治療效果,筆者將乳房早發(fā)育辨證分型為肺胃積熱挾痰郁、肝膽濕熱挾痰火、脾胃積滯挾痰濕,分別治以清瀉肺胃積熱,化痰軟堅(jiān)散結(jié);清疏肝膽濕熱,化痰消積,軟堅(jiān)散結(jié);健脾理氣化痰軟堅(jiān)散結(jié)。使患兒乳房腫大及全身癥狀消除而告愈。

[1]Kappy M S,Blizzard RM,Migenon C J,et al.The diagnosis and treatment of endocrine disorders in childhood and adolescence[M].Springfield,1994:857-917.

[2]羅小平,王慕逖.性早熟診斷與治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2002,20(9):515-519.

[3]朱順葉,杜敏聯(lián),林愛華.單純性乳房早發(fā)育向完全性中樞性性早熟轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(3):174-176.

[4]王曄,盛麗先,陳祺.中醫(yī)藥治療兒童性早熟的研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(6):64-65.

[5]皺典定.現(xiàn)代兒科診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1045.

[6]梁珍花,戴藝,盧美花.南寧市女孩單純?nèi)榉吭绨l(fā)育危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,03(7):616-618.

[7]孔榮華,徐雯.中醫(yī)藥治療單純?nèi)榉吭绨l(fā)育研究述評(píng)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(10):1500-1501.

[8]徐偉英.女童乳房早發(fā)育中醫(yī)病機(jī)及治療[J].中醫(yī)兒科雜志,2005,1(1):24-28.