曾曉霞,馬鐵明

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽(yáng)110032)

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于針刺取穴順序的記載,而《針灸大成·長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》[1]則記述了具體病癥的取穴順序,如“腳氣酸疼肩井先,次尋三里陽(yáng)陵泉。如是小腸連臍痛,先陽(yáng)陵后涌泉”。徐繼宗等[2]從音律學(xué)角度看針刺順序的重要性,認(rèn)為針刺不同穴位,體內(nèi)會(huì)引起不同頻率的聲波,即不同的氣血震動(dòng)方式,針刺穴位順序不同,氣血變化不同,臨床治療效果亦不同。正確的針刺取穴順序,可提高臨床治療效果。臨床醫(yī)家理論結(jié)合實(shí)踐總結(jié)出一些病證針刺取穴順序規(guī)律,可指導(dǎo)臨床,現(xiàn)將其簡(jiǎn)述如下。

1 病證不同,取穴順序不同

1.1 中風(fēng),先刺健側(cè),后刺患側(cè) 《靈樞·刺節(jié)真邪》[3]記載 :“營(yíng)衛(wèi)稍衰 ,則真氣去 ,邪氣犯留,發(fā)為偏枯?！薄夺樉拇蟪伞ぷC治總要》[1]在中風(fēng)偏枯篇道:“先針無病手足,后針有病手足?！焙閮P[4]認(rèn)為:中風(fēng)發(fā)生時(shí),患側(cè)經(jīng)脈上的腧穴由于正氣虛、邪氣實(shí),難以發(fā)揮正常的生理功能。治療時(shí),為更好調(diào)動(dòng)人體正氣,先刺健側(cè)的腧穴,以激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)全身氣機(jī),運(yùn)行氣血,使陰陽(yáng)協(xié)調(diào),后刺患側(cè)以祛邪通絡(luò),從而達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)。中風(fēng)半身不遂的發(fā)生,正虛為本,邪實(shí)為標(biāo),治療時(shí),先激發(fā)正氣,后祛邪氣,可提高中風(fēng)恢復(fù)期的療效。

1.2 痛證,先遠(yuǎn)刺,后近刺 《靈樞·周痹》[3]曰 :“痛從下上者,先刺其下以遏之,后刺其上以脫之;痛從上下者,先刺其上以遏之,后刺其下以脫之。”是針刺取穴順序的較早記載。隋秋珍等[5]臨床針刺治療痹證,治療組疼痛從上部向下擴(kuò)展者,先刺下部腧穴,后刺上部腧穴,疼痛由下向上擴(kuò)展者,先刺上部腧穴,后刺下部腧穴,對(duì)照組不按順序針刺腧穴。結(jié)果治療組有效率92%,對(duì)照組有效率73%,治療組療效高于對(duì)照組。說明痹證按一定順序針刺治療,可提高臨床療效。

1.3 胃不和,臥不安,先和胃,后安神 張衛(wèi)華[6]治療因飲食過量,積滯不化,致心神不安失眠者,先刺胃俞、足三里消食和胃安中,再刺印堂、神門、三陰交安心神,3次愈。另治8例相同病機(jī)失眠證患者,先刺印堂、神門、三陰交,后刺胃俞、足三里,治療 5次,有效而不顯著,從第6次開始先消食導(dǎo)滯后安神繼針3次皆愈。說明同一病證,治法不同,針刺順序不同,則治療效果亦不同。正確辨證論治,先刺致病之因,后刺現(xiàn)病穴,可取得較好臨床效果。

1.4 一些特殊病證先刺其特效穴 腧穴中有一些具有特殊治療作用的穴位,對(duì)一些病證有特效治療作用,為其特效穴,針刺治病時(shí)可首選并先刺。如心悸或胸痹當(dāng)先刺內(nèi)關(guān),便秘或泄瀉先刺天樞,胎位不正可先刺或灸至陰穴。對(duì)有特效穴的疾病,當(dāng)先刺其特效穴,再辨證選取其他穴位進(jìn)行治療。

2 病勢(shì)病性不同,取穴順序不同

2.1 緩則治本,急則治標(biāo) 《針灸大成·玉龍歌》[1]云:“水病之疾最難熬,腹?jié)M虛漲不肯消,先灸水分并水道,后刺三里及陰交”,說明病有標(biāo)本緩急,急則治標(biāo),緩則治本,水病之疾腹?jié)M虛脹時(shí),宜先灸水分、水道,通陽(yáng)氣利水以治標(biāo),后刺足三里及三陰交健脾固本而治水疾之本。故針刺治病時(shí)應(yīng)分清病之標(biāo)本緩急,急則先刺治標(biāo)病之穴,后刺治本病之穴,緩則先刺治本病之穴,后刺治標(biāo)病之穴。

2.2 虛實(shí)定序 邵淑娟等[7]認(rèn)為可依證的虛實(shí)定序。背為陽(yáng),腹為陰,陰盛陽(yáng)虛時(shí),先針背,補(bǔ)其陽(yáng),后針腹,瀉其陰;陽(yáng)盛陰虛常表現(xiàn)為上盛下虛,上為陽(yáng),下為陰,針刺時(shí),先刺其下,補(bǔ)其陰,后瀉其上,潛其陽(yáng)。此虛實(shí)定序,為先補(bǔ)虛,后瀉實(shí),證候不同,陰陽(yáng)部位不同,則取穴順序不同。

3 按傳變定序

3.1 主客經(jīng)傳變定序 當(dāng)一經(jīng)有病變時(shí),易傳于相表里的另一條經(jīng)脈,先病經(jīng)脈為主經(jīng),后病相表里經(jīng)脈為客經(jīng),表里經(jīng)同病時(shí),邵淑娟等[7]認(rèn)為當(dāng)先刺主經(jīng)的原穴,再刺客經(jīng)絡(luò)穴;當(dāng)表里經(jīng)未傳時(shí),先補(bǔ)客之原穴,后刺主之絡(luò)穴,即未病先防。

3.2 病有先后,先病當(dāng)先刺 疾病傳變,病有先后。張衛(wèi)華[6]認(rèn)為先病與后病同時(shí)存在時(shí),先刺先病之穴,后刺后病之穴。其治療一女性患者,37歲,1周前不慎感冒,近4 d大便未行,腹脹痛,發(fā)熱惡風(fēng),咳嗽,肺與大腸相表里,肺經(jīng)病變傳與大腸,先刺先病之穴肺俞、尺澤、太淵,后刺后病之穴天樞、大腸俞、上下巨虛,3次愈。

4 其他

4.1 沿經(jīng)氣流注順序定序 江涌[8]認(rèn)為經(jīng)氣流注遵循左升右降的規(guī)律,針時(shí)應(yīng)按左手—頭—右手—右腳—左腳的順序針刺。其治療一女性患者,36歲,經(jīng)前鼻衄不止,西醫(yī)止血及常規(guī)針刺治療未效,按經(jīng)氣左升右降規(guī)律取右側(cè)三陰交穴位以引血下行,強(qiáng)刺激,一會(huì)兒血止,第2日月經(jīng)來。說明依經(jīng)氣流注左升右降順序辨證取穴,可提高臨床療效。

4.2 主配穴組方,先刺主穴 張衛(wèi)華[6]認(rèn)為臨床辨證取穴組方,先針刺治療主證的穴位,后針刺治療兼證的穴位,即先刺主穴,后刺配穴。當(dāng)有多個(gè)主穴或配穴時(shí),在先刺主穴,后刺配穴的基礎(chǔ)上,按穴位的上下位置定針刺先后順序,穴位在上者先刺,穴位在下者后刺。如肝陽(yáng)上亢眩暈,先針主穴太沖瀉肝,后針配穴百會(huì)、風(fēng)池平肝熄風(fēng),再針外關(guān)清上焦之熱。

臨床辨證針刺取穴,不同的病證,予不同針刺取穴順序,可提高臨床治療效果。臨床醫(yī)生及相關(guān)研究者可探討研究出更多的針刺取穴順序規(guī)律,加以靈活運(yùn)用,指導(dǎo)臨床治病。

[1]楊繼洲.針灸大成[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:113.

[2]許繼宗,喬憲春,李月明.由音律學(xué)角度看針灸針刺順序的重要性[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):231-232.

[3]陳壁琉,鄭卓人.靈樞經(jīng)白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1962:524.

[4]洪儷鳳,李學(xué)武.論針序[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,10(1):52-53.

[5]隋秋珍,陳玉華,劉明素,等.痹痛證與腧穴針刺順序[J].上海針灸雜志,1994,13(2):73.

[6]張衛(wèi)華.穴位針刺先后順序的臨床體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,24(1):40.

[7]邵淑娟,田從豁.論針刺順序[C]//WFAS10周年論文集,北京,2007:15.

[8]江涌.沿經(jīng)氣流順序針刺法[J].針灸臨床雜志,2005,21(1):6.