郭曉娟，黃世林 (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610031)

瞼黃疣又稱瞼黃瘤，是皮膚黃色瘤中最常見(jiàn)的一種。多與體內(nèi)脂質(zhì)代謝有關(guān)，多見(jiàn)于中年以上，患有肝膽疾病的女性，以及心血管病患者，高膽固醇血癥者亦可見(jiàn)到瞼黃疣的發(fā)生[1]。臨床多發(fā)于雙側(cè)眼瞼，對(duì)稱或基本對(duì)稱，以40歲以上的女性居多，較影響面部美觀。目前治療方法主要有冷凍、化學(xué)剝脫、電離子、激光等方法。其中激光治療治愈率高，不良反應(yīng)少。我科2012年上半年對(duì)62例瞼黃疣患者進(jìn)行二氧化碳激光治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012年1月1日～2012年6月30日共治療62例瞼黃疣患者，其中男19例，女43例，年齡38～64歲，平均44.5歲，病程3個(gè)月～12年。其中51例皮損分布于雙側(cè)眼瞼，余為單側(cè)眼瞼。排除嚴(yán)重心血管、內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病，疤痕體質(zhì)，嚴(yán)重皮膚病，局部感染及妊娠、哺乳期的患者。

1.2 儀器設(shè)備:采用JZ－IC型二氧化碳激光治療機(jī)，波長(zhǎng)1064 nm，能量使用范圍6～8 J內(nèi)調(diào)節(jié)。

1.3 治療方法:用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹患處1 h麻醉。患者仰臥位，濕紗布遮蓋患者眼睛，僅暴露病變部位。麻醉后使用二氧化碳激光燒灼祛除疣體，術(shù)中碳化組織較多時(shí)可用生理鹽水擦洗，以免干擾視野，碳化組織較少者不用擦洗，以黃色疣體組織祛除干凈為宜。如有明顯滲血，局部凝固止血，術(shù)后1周囑咐患者以阿米卡星洗劑涂抹創(chuàng)面，3次/d，表皮生長(zhǎng)因子涂抹創(chuàng)面，2次/d。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理:瞼黃疣影響面部美觀，對(duì)患者造成一定心理負(fù)擔(dān)和壓力，特別是女性患者;其次對(duì)于激光治療瞼黃疣大多數(shù)患者不了解，會(huì)有是否傷到眼睛或遺留疤痕等顧慮，甚至有恐懼心理。故治療前要安慰患者，認(rèn)真講解，讓患者了解瞼黃疣發(fā)病機(jī)理和好發(fā)人群，是一種可治療的常見(jiàn)皮膚疾病。二氧化碳激光治療是目前治療瞼黃疣較為安全和行之有效的方法。治療過(guò)程中會(huì)采取措施保護(hù)眼球，治療過(guò)程無(wú)痛安全，術(shù)后遺留疤痕幾率較小，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼及顧慮。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理:清潔眼部及周圍皮膚，化妝女性需卸妝?；颊哐雠P位，囑患者閉眼，眼瞼部位碘伏消毒，以無(wú)菌紗布覆蓋眼部，只暴露皮損部位。操作過(guò)程中要輕柔，術(shù)中患者緊張可適當(dāng)言語(yǔ)安慰，使醫(yī)患配合默契，利于手術(shù)的順利完成。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理:創(chuàng)面局部涂抹阿米卡星洗劑及重組人表皮生長(zhǎng)因子，治療后7 d內(nèi)避免沾水，遠(yuǎn)離工地、廠房等粉塵較多的環(huán)境，以免污染創(chuàng)面，禁止使用化妝品和強(qiáng)行撕脫痂皮，任其自行脫落，以免疤痕形成。術(shù)后防曬，創(chuàng)面輕微疼痛屬正常現(xiàn)象，可不予處理。

1.4.4 健康指導(dǎo):向患者講解瞼黃疣的發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，減少高脂肪高熱量及辛辣刺激食物的攝入，多攝入蔬菜水果等富含維生素食物。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制體重。

1.5 效判斷標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:瞼黃疣全部去除，半年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。②顯效:瞼黃疣去除80%以上。③好轉(zhuǎn):瞼黃疣去除50%以上。④無(wú)效:瞼黃疣未能去除[2]。

2 結(jié)果

治療后半年隨訪，62例患者中57例一次性治愈，4例二次操作后治愈，1例二次治療后仍有疣體殘留，均無(wú)明顯瘢痕，一次性治愈率92%。

3 護(hù)理體會(huì)

二氧化碳激光治療瞼黃疣的預(yù)后和醫(yī)生的操作、術(shù)后護(hù)理及健康教育關(guān)系密切。在護(hù)理方面提高預(yù)后的重點(diǎn)在于:一、術(shù)前溝通非常重要，可消除患者的緊張和顧慮，使醫(yī)患合作順利，可提高手術(shù)療效。二、術(shù)后護(hù)理是預(yù)后良好的關(guān)鍵，特別是術(shù)后不沾水、不撕脫痂皮、防曬等，如果沒(méi)有交代清楚，患者的疏忽可能導(dǎo)致創(chuàng)面感染，遺留疤痕及色素等，甚至更嚴(yán)重的后果。三、瞼黃疣跟體內(nèi)脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系，防止復(fù)發(fā)飲食調(diào)節(jié)很重要，所以術(shù)后健康指導(dǎo)，是鞏固療效防止復(fù)發(fā)的根本[3]。

[1] 張其亮.美容皮膚科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002:1.

[2] 關(guān)小珊.CO2激光治療瞼黃疣34例療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10(2－3):49.

[3] 羅玉嫦.CO2激光治療瞼黃疣40例[J].應(yīng)用激光，2000，20(3):140.