孫桂琴，王 瑜，耿連俠 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

腹腔鏡技術(shù)具有恢復(fù)快、痛苦輕、瘢痕小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于小兒外科[1]。由于腹腔鏡手術(shù)的特殊操作及小兒解剖生理特點(diǎn)，腔鏡手術(shù)給患兒的生理影響較大[2]。對(duì)此我科以整體護(hù)理為體系，提供精心護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年12月我院實(shí)行小兒腹腔鏡手術(shù)126例，男90例，女36例。年齡1～13歲，平均7歲。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)68例，膽囊切除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例，闌尾切除術(shù)55例。

1.2 方法:采用氯胺酮復(fù)合硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。三孔法或經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。

1.3 結(jié)果:全部手術(shù)順利完成。手術(shù)時(shí)間10～55 min，平均30 min;術(shù)后住院3～5 d，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合好，患者滿(mǎn)意度100%(126/126)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪(fǎng)視:手術(shù)室護(hù)士與麻醉師合作，術(shù)前1天下午到病房訪(fǎng)視，閱讀病歷以掌握病情及相關(guān)資料。用通俗、易懂的語(yǔ)言向患兒及其家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性、安全性、美容效果、麻醉方法及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者如何配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患兒不同年齡段特點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，并貫穿圍手術(shù)期全過(guò)程。

2.1.2 設(shè)備、儀器、器械、物品等準(zhǔn)備:美國(guó)史塞克腹腔鏡系統(tǒng)及小兒腹腔鏡手術(shù)器械一套。帶孔吸引器、尖嘴鉗、取線(xiàn)鉤針、推結(jié)器、體位墊、腔鏡袋、約束帶、防粘連膠、顯影紗條、2－0 prolene線(xiàn)、可吸收生物夾、Hem－o－lok夾等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械護(hù)士配合:提前15～20 min洗手，整理器械臺(tái)。清點(diǎn)器械、紗布、縫針等做到雙人四目查對(duì)。協(xié)助消毒、鋪巾。正確連接腹腔鏡應(yīng)用系統(tǒng)，根據(jù)所實(shí)施術(shù)式和手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣傳遞手術(shù)器械。在手術(shù)配合過(guò)程中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，注意細(xì)節(jié)。如:實(shí)施闌尾切除手術(shù)要預(yù)先備好推結(jié)器，打好Roeder活結(jié)及標(biāo)本袋。實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中用注水分離腹膜與輸精管及睪丸血管時(shí)，要預(yù)先備好5 ml注射器抽吸5 ml生理鹽水，注意排盡空氣遞給術(shù)者。用取線(xiàn)鉤針時(shí)要檢查彈簧是否回彈到位，穿刺針無(wú)鉤，同時(shí)備好2－0的prolene線(xiàn)。實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)鏡下縫合時(shí)，備好3－0可吸收線(xiàn)，尾線(xiàn)留出20 cm為宜，用持針器將線(xiàn)夾成“S”形遞給術(shù)者，利于操作。術(shù)畢協(xié)助包扎創(chuàng)口并擦去患兒身上的血跡和消毒劑。

2.2.2 巡回護(hù)士配合:認(rèn)真核對(duì)患兒及腕帶標(biāo)識(shí)，做好三方安全核查工作。選擇合適的套管針進(jìn)行靜脈穿刺，保持靜脈輸液有效通暢。擺放體位時(shí)要遵循體位擺放的總體原則，調(diào)節(jié)體位時(shí)要注意觀察患兒是否有移位，避免對(duì)手術(shù)造成影響或意外情況發(fā)生。建立氣腹時(shí)要控制氣腹壓力避免CO2蓄積，應(yīng)減慢充氣速度，先慢后快，從1～2 L/min開(kāi)始。避免壓力過(guò)高造成患兒血流動(dòng)力學(xué)改變，從而影響心臟功能[3]。必要時(shí)行血?dú)夥治?，維持患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒體溫變化，注意采取保溫措施。手術(shù)結(jié)束后正確關(guān)閉應(yīng)用系統(tǒng)。

2.3 術(shù)后回訪(fǎng):術(shù)后第1天，護(hù)士及時(shí)到病房與患兒、家屬溝通交談，了解患兒手術(shù)后恢復(fù)情況，有無(wú)切口滲血、肩部疼痛、皮下氣腫等腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)患兒早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，同時(shí)征求其反饋意見(jiàn)，填寫(xiě)《手術(shù)患者術(shù)后回訪(fǎng)單》進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查。若實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，要調(diào)查患兒及其家屬對(duì)該手術(shù)有無(wú)新的疑慮，進(jìn)行心理滿(mǎn)意度評(píng)估。

3 體會(huì)

腹腔鏡在小兒手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越多，為提高小兒腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量，確?；純簢中g(shù)期的護(hù)理安全，手術(shù)室護(hù)士要做到術(shù)前與患兒及家屬有效溝通、各類(lèi)手術(shù)用品完好備用，術(shù)中完善配合，術(shù)后及時(shí)回訪(fǎng)，還要規(guī)范手術(shù)配合流程、器械配備要求等。護(hù)士平時(shí)要全面探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握小兒腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。

[1] 何鳳蓮，黃嵐，張蓮英.121例小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10(10):959.

[2] 譚 力.小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床合理用藥，2010，3(20):44.

[3] 張道珍，陳 芳，邢大軍.小兒腹腔鏡手術(shù)各年齡段適宜氣腹壓力的研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15(6):561.