錢(qián)亞亞 (江蘇省宜興市十里牌醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宜興 214200)

異位妊娠是婦科的常見(jiàn)病多發(fā)病之一，而輸卵管妊娠又是異位妊娠中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，年齡也越來(lái)越年輕化，許多患者有生育的要求，我院使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)52例有生育要求的輸卵管妊娠患者實(shí)施了保守性手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院從2009年2月～2012年10月共施行輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)52例，年齡19～36歲，平均26歲，已婚40例，未婚12例，均有生育要求，其中7例有剖腹產(chǎn)史。

1.2 選擇指標(biāo)[2]:①生命體征平穩(wěn)，腹腔內(nèi)出血少，肝腎功能正常，無(wú)凝血功能障礙。②輸卵管妊娠包塊＜5 cm，未破裂(不包括間質(zhì)部妊娠)。③有生育要求，要求保留輸卵管，知曉保守性手術(shù)有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(PEP)的可能。④盆腹腔內(nèi)無(wú)急性感染。

1.3 手術(shù)方法:采用全身麻醉，取仰臥位，選擇臍輪上緣切開(kāi)作第一穿刺孔，建立CO2氣腹，壓力達(dá)12 mm Hg(1 mm Hg=0.133Kpa)，置φ1.0 cm的Trocar，插入腹腔鏡。利用腹腔鏡透光避開(kāi)腹壁血管，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近行第二、三穿刺孔切開(kāi)，分別置Ф1.0 cm及Ф0.5c m的Trocar，根據(jù)不同術(shù)者的站位及操作習(xí)慣，可于第二或第三穿刺孔上方約10 cm處的臍旁作Ф 0.5 cm第四穿刺孔[3]。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前1天，巡回護(hù)士應(yīng)到病房做好術(shù)前訪視工作，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的方式、手術(shù)體位配合以及麻醉方式。對(duì)患者提出的疑慮耐心解釋?zhuān)渚o張恐懼的心理，使其積極主動(dòng)配合手術(shù)治療。了解患者的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血HCG、B超等。

2.2 物品準(zhǔn)備:包括儀器準(zhǔn)備和腹腔鏡器械準(zhǔn)備，儀器準(zhǔn)備:腹腔鏡高清攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、雙極電凝器、CO2氣腹系統(tǒng)、充洗泵、吸引裝置。腹腔鏡器械準(zhǔn)備:0度或30度腹腔鏡頭、10 mm Trocar2個(gè)、5 mm Trocar1～2個(gè)、分離鉗、無(wú)損傷鉗、Ф1.0 cm的匙狀取石鉗、剪刀、吸引器、雙極電凝、持針器。

3 術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士:①將腹腔鏡顯示屏置于手術(shù)床尾，連接各儀器的電源連線，打開(kāi)各儀器電源，檢查各儀器性能是否良好，腹腔壓力設(shè)定為12 mm Hg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等，了解其是否有緊張恐懼的心理，并且要做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合手術(shù)。②患者取平臥位，建立靜脈通路，暴露好手術(shù)部位，用約束帶妥善固定好四肢，對(duì)好無(wú)影燈。③待手術(shù)部位消毒結(jié)束鋪好無(wú)菌單后，手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)始，與洗手護(hù)士配合將各連接線接好，見(jiàn)氣腹針確保在患者腹腔內(nèi)，開(kāi)啟CO2氣腹機(jī)，先按慢充鍵，待CO2進(jìn)入腹腔內(nèi)達(dá)1L且患者生命體征平穩(wěn)時(shí)再按快充鍵，術(shù)中隨時(shí)觀察各儀器運(yùn)行情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)畢，巡回護(hù)士依次關(guān)掉各電源，整理儀器，及時(shí)為患者保暖，協(xié)助麻醉師為患者吸痰拔管，整理好病員服，護(hù)送其出手術(shù)室。最后，整理手術(shù)間。

3.2 洗手護(hù)士:①應(yīng)提前15～20 min洗手，整理好腹腔鏡器械，將器械有序的放置在器械臺(tái)上，并檢查器械性能是否良好。待醫(yī)生消毒好手術(shù)部位皮膚，協(xié)助醫(yī)生鋪無(wú)菌單，與巡回護(hù)士配合將各連接線接好，檢查各儀器性能是否良好，并將腔鏡的各種管道妥善固定在無(wú)菌單上。②用尖頭刀片在臍臍輪上緣橫切一10 mm的小口，用氣腹針穿刺建立人工氣腹，氣腹完成后，再根據(jù)手術(shù)部位的需要，協(xié)助醫(yī)生在下腹部放置2個(gè)5 mm的Trocar。③遞無(wú)損傷鉗和吸引器，探查盆腹腔情況，清除積血，分離粘連帶，暴露好患側(cè)輸卵管。遞10 ml注射器(內(nèi)有垂體后葉素3 U+生理鹽水5 ml)，在妊娠包塊下方系膜內(nèi)注射。④遞雙極電凝在包塊表面最膨脹薄弱處，沿輸卵管縱向做一電凝止血帶，再遞剪刀沿止血帶線行剪開(kāi)，然后用匙狀取石鉗將包塊內(nèi)容物夾出，生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，電凝止血，再用4－0可吸收線縫合修復(fù)輸卵管。⑤協(xié)助醫(yī)生在輸卵管妊娠部位下方系膜系內(nèi)注射甲氨喋呤50 mg+生理鹽水10 ml，并查找患側(cè)卵巢妊娠黃體，予以完整剔除。⑥用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，再次檢查無(wú)出血后，停止充氣放余氣，穿刺處用4號(hào)絲線縫合，縫合后貼創(chuàng)可貼[4]。

4 結(jié)果

本組共52例手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間為35～80 min，平均57 min，術(shù)中失血量30 ～150 ml，術(shù)后住院5 ～7 d，平均6 d，手術(shù)均取得成功。

5 小結(jié)

隨著腹腔鏡技術(shù)的普及與提高，腹腔鏡手術(shù)成為治療輸卵管妊娠的首選方式，輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為有生育要求的患者提高了生育的機(jī)會(huì)。但此手術(shù)難度大、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠及再次妊娠率均高于輸卵管切除術(shù)，要求我們洗手護(hù)士要密切配合醫(yī)生，督促其將切下的標(biāo)本全部取出，協(xié)助醫(yī)生將盆腹腔沖洗干凈，以免殘余滋養(yǎng)細(xì)胞遺留在腹腔繼續(xù)生長(zhǎng)，而再次發(fā)生出血。

[1] 豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:70－71.

[2] 萬(wàn)晨東，朱晨燕，閔 敏，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)32例報(bào)告[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(1):53.

[3] 雪花，席菁樂(lè).腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(20):3199.

[4] 馬輝平，楊 琳.腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠160例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5039.