★ 李秀英黃文華 涂愛國（江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 撫州 344000）

從“神農(nóng)嘗百草”至今，傳統(tǒng)中醫(yī)跌宕起伏，但因其臨床上的確切療效，始終在人類的醫(yī)療健康事業(yè)中顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢和旺盛的生命力。中醫(yī)臨床療效所依附的載體——中藥復(fù)方，以其整體多靶點(diǎn)、多途徑治療作用以及各藥物成分間的相互影響，藥物成分和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相互作用及機(jī)體自身的反應(yīng)狀態(tài)，構(gòu)成了中藥復(fù)方整體的療效優(yōu)勢。精制冠心片由丹參、川芎、赤勺、紅花、降香五味中藥組成，是《中國藥典》2010版收錄的中藥方劑，具有活血化瘀之功效，用于瘀血內(nèi)停所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛等；臨床主要用于治療冠心病、心絞痛的治療[1]。目前對于精制冠心片的配伍機(jī)制鮮有報(bào)道，本篇結(jié)合中醫(yī)、中藥理論以及有關(guān)精制冠心片中5味中藥丹參、紅花、川芎、赤芍、降香的藥理研究文獻(xiàn)，以期探討精制冠心片中五味中藥的配伍機(jī)制，為今后精制冠心片的臨床運(yùn)用、藥理藥效研究提供理論基礎(chǔ)。

1 從中醫(yī)藥理論探討精制冠心片配伍機(jī)制

血瘀證是由血行不暢或血流瘀滯而造成的各種病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀證與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙、血液高粘滯狀態(tài)、血小板活化和粘附聚集、血栓形成等多種病理生理改變有關(guān)，其中以冠心病為主，冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇[2]。血瘀證是胸痹最常見的證型之一，瘀血痹阻心脈，引起胸悶、心痛等一系列胸痹病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“胸痹”的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指心肝脾腎之氣虛，陽虛或陰陽氣血不足，標(biāo)實(shí)是指氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，其治則是在辨證論治思想指導(dǎo)下，以活血化瘀為主的綜合治療[3]。同時，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，通常配以行氣藥以助血液運(yùn)行。大量研究表明[4]，“活血”即活其血脈通過改善心血管功能、血液物理化學(xué)性狀、血小板及凝血系統(tǒng)功能、

微循環(huán)等生理功能而促進(jìn)血液循環(huán)[5]?！盎觥奔挫钇漯鰷ㄟ^抗血栓形成、改善血脂代謝、抑制血小板聚集、抗凝等，從而消除瘀滯的病理狀態(tài)[6]?！靶袣狻奔词枥須鈾C(jī)，通過調(diào)節(jié)血流動力學(xué)，從而推動血液運(yùn)行[7]。氣滯血瘀，不通則痛，“止痛”即消除疼痛，通過消除瘀滯或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而消除疼痛[8]。精制冠心片方中丹參活血化瘀為君藥[9]；赤勺涼血活血，川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，二藥為臣藥；紅花、降香活血化瘀，增強(qiáng)君臣藥活血化瘀的作用，為佐使。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之功。

2 從五味中藥的化學(xué)成分與活性的關(guān)系探討精制冠心片配伍機(jī)制

在精制冠心片組方中，紅花為菊科植物紅花（Carthamus tinctorius L.）的干燥花，紅花主要成分紅花黃色素為黃酮類化合物的混合物[10]，其中主要化學(xué)成分包括紅花黃色素A、紅花黃色素B、羥基紅花黃色素A。另外，含有紅花甙、新紅花甙和紅花醌甙、二十九烷β-谷甾醇、棕櫚酸、肉豆蔻酸、月桂酸等成分。紅花種子所含脂肪油的主要成分為軟脂酸、硬脂酸、油酸、亞油酸等脂肪酸的甘油酯[11]。藥理結(jié)果表明紅花黃色素具有擴(kuò)張冠狀動脈、耐缺氧、改善心肌血液供應(yīng)；降低血壓、擴(kuò)張血管、改善器官供血；抗凝血、抑制血栓形成；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等心血管疾病的作用[12]。

川芎為傘形科植物川芎（Ligusticum chuanxiong Hort.）的干燥根莖，川芎中主要含酚性部分阿魏酸、川芎酚、原兒茶酸、亞油酸等；生物堿四甲基吡嗪（川芎嗪，川芎哚，揮發(fā)油藁本內(nèi)酯、β-芹子烯、新川芎內(nèi)酯（Neocnidilide）等[13]。從川芎中提取的川芎酚性部分可以較明顯地?cái)U(kuò)張冠脈[14]，增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供氧量增加。阿魏酸也能增加冠脈血流量，保護(hù)缺血心肌。阿魏酸鈉是一種IXA2合成酶抑制劑。由于該酶的活性受到抑制，由花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA2的量明顯減少，從而抑制血小板聚集[15]。

丹參為唇形科植物丹參（Salvia miltiorrhiza Bunge.）的干燥根及根莖。研究表明[16]，丹參中含有的總丹參酚酸能改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，增強(qiáng)耐缺氧能力，保護(hù)心肌，抑制血小板聚集，抗血栓，降血脂，抗動脈粥樣硬化，抗凝血。總丹參酮能夠擴(kuò)張冠狀動脈，抗心肌缺血再灌注損傷，抗心律失常，抗腦缺血缺氧損傷，抗血栓形成，抗血小板聚集，抗炎，抗腫瘤。

赤芍為毛莨科草芍藥（Paeonia obovata Maxim.）或川赤芍（Paeonia.veitchii Lynch.）的干燥根的其味苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血，散瘀鎮(zhèn)痛之功效。藥理學(xué)研究表明[17]，赤芍抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞的通透性，增加紅細(xì)胞對低滲張力的抗性，有一定穩(wěn)定紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用。赤芍中含有的芍藥總苷類具有抗心肌缺血，保護(hù)心肌，抗動脈粥樣硬化，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓，降血糖，抗腦缺血再灌注損傷，清除氧自由基，抗腫瘤，抗炎，免疫調(diào)節(jié)[18]。

降香為豆科植物降香檀（Dalberg ia odor ifera T.）樹干和根的干燥心材。其藥材的來源降香檀之外，在民間作為降香用的還有印度黃檀（Dalber gia sisso Roxb），印度紫檀（Pter ocarpus indicus willd），山油柑（Acr onychia peduncalata（L）M iq.），海南黃檀（Dalber qia hainanensis.Merr.）以及國外進(jìn)口的降香商品[19]。降香功能為行氣止痛，活血止血。用于心胸悶痛，脘脅刺痛，外治跌打出血?，F(xiàn)化藥理研究表明[20]，降香能抑制血栓形成，降香中含有的揮發(fā)油（主要是橙花叔醇及氧化苦橙油醇）具有抗心肌缺血，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓，抗凝血等作用。降香所含有的黃酮類物質(zhì)能夠松弛血管平滑肌，抗氧化，抗癌，抗炎，鎮(zhèn)痛。

中醫(yī)藥學(xué)之所以歷經(jīng)兩千余年的歷史而活力彌新，正在于其無可懷疑的臨床療效，而臨床療效的取得主要是通過中醫(yī)方劑來實(shí)現(xiàn)的。為此，本文選取臨床用于治療血瘀證具有確切療效的經(jīng)典方劑精制冠心片，從精制冠心片中醫(yī)適應(yīng)癥，丹參、川芎、赤芍、紅花、降香五味中藥的藥性特點(diǎn)，西醫(yī)適應(yīng)癥，結(jié)合中醫(yī)藥理論以及精制冠心片中五味中藥最新的藥理研究文獻(xiàn)，探討精制冠心片中丹參、川芎、赤芍、紅花、降香五味中藥的配伍機(jī)制，從而為精制冠心片的深入開發(fā)研究奠定理論基礎(chǔ)。

[1]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（一部）[S].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：1 166.

[2]史大卓.中醫(yī)臨床研究冠心病心絞痛的思路方法[J].中醫(yī)雜志，2000，41（1）：51.

[3]梁愛華，楊洪軍，劉建勛，等.血瘀證動物模型的研究概況[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑雜志，2003，2（2）：55-58.

[4]寫生榮，傅繼華.舒胸片配伍機(jī)制探究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：15-16.

[5]徐強(qiáng).中藥成分在方劑中的作用及其研究思路[J].中國天然藥物，2006，4（5）：327-331.

[6]尹宏斌，何直升，葉陽，等.紅花化學(xué)成分的研究[J].中草藥，2001，32（9）：776-778.

[7]楊志福，梅其炳，蔣永培.紅花有效成分及藥理作用[J].西北藥學(xué)雜志，2001，16（3）：131-133.

[8]李云鵬，劉翠艷，李清娟，等.紅花提取物對大鼠急性實(shí)驗(yàn)性心肌缺血的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15（2）：35-36.

[9]王文祥，顧明，蔣小崗，等.川芎化學(xué)成分研究[J].中草藥，2002，33（1）：4-5.

[10]黃力強(qiáng).川芎對心腦血管疾病活血化瘀藥理作用的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（10）：469.

[11]忻志鳴，周曉明.川芎制劑的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，1999，21（1）：41-42.

[12]孫文基，謝世昌，楊世林，等.天然藥物成分定量分析[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2003.

[13]魏巍，傅繼華，張拓，等.有效成分組替代舒胸片原復(fù)方可行性的藥效學(xué)探討[J].中成藥，2008，30（12）：1 748-1 753.

[14]李軍蘭，方肇勤.氣虛證動物模型造模方法綜述[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，18（3）：56-60.

[15]婁金麗，張?jiān)蕩X，鄭宏，等.氣虛血瘀證動物模型研究的思路與方法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（2）：87-89.

[16]劉慧，開金龍.丹參的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2010，2（2）：31-32.

[17]楊媛媛，周剛，馬曉康，等.赤芍的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27（1）：67-69.

[18]楊瑜，方世平，肖從新.正交實(shí)驗(yàn)法優(yōu)選赤芍的滲漉提取工藝[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（5）：433-434.

[19]阮金蘭，趙忠祥，曾慶忠，等.赤芍化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2003，19（9）：965-970.

[20]訾慧，沙明.中藥降香研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（2）：91-92.