★ 高潔張云杰閔友江崔峻（.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004；.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006）

脊髓損傷（Spinal Cord Injury SCI）是指由于外界直接因素或間接因素導(dǎo)致的脊髓損傷，在損傷的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)的各種運(yùn)動、感覺和括約肌障礙，肌張力異常及病理反射等相應(yīng)改變。多見于車禍、跌倒、墜落、運(yùn)動創(chuàng)傷、擠壓傷和槍傷等。SCI年發(fā)病率為20-40/100萬[1]，其所致的截癱是一種比較常見的嚴(yán)重傷殘，常引起各種并發(fā)癥甚至死亡；隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的迅速發(fā)展，SCI患者數(shù)呈逐年上升趨勢，且目前以中青年SCI最多見，給人們的生產(chǎn)、生活和國家的經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著近幾年循證醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展，針灸臨床防治性研究的質(zhì)量日趨受到重視，對本病的臨床研究也越來越深入。目前臨床上如何治療脊髓損傷恢復(fù)期患者，哪些穴位最常用，哪些針刺方法對患者相對安全而有效，預(yù)后如何，這些是該病臨床治療中亟待解決的問題。

1 研究對象及方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究對象為截癱患者；（2）臨床報道類和臨床研究類文獻(xiàn)；（3）治療措施包括針刺、艾灸、電針等。

1.2 研究方法

檢索中國萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，檢索項為主題或全文，檢索詞限定為“針灸、截癱、脊髓損傷”，檢索文獻(xiàn)時間為自建庫起至2012年6月；并下載所有針灸治療截癱疾病的文獻(xiàn)，逐篇查閱，剔除綜述類、實驗類及無關(guān)的文獻(xiàn)，再逐條統(tǒng)計腧穴的使用頻次。

1.3 腧穴判定

[2]標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）常用腧穴，即文獻(xiàn)使用頻次＞5%者；（2）少用腧穴，即文獻(xiàn)使用頻次≤5%但＞1%者，值得臨床推薦；（3）未用腧穴，即文獻(xiàn)使用頻次≤1%者。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)中截癱病文獻(xiàn)基本概況

按上述方法在萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)檢索并下載的所有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)條數(shù)為144篇，臨床針灸治療截癱類文獻(xiàn)共計85篇，其中有具體針刺穴位文獻(xiàn)錄入數(shù)據(jù)統(tǒng)計者62篇，搜集截癱患者病例2 762例；涉及到腧穴除夾脊穴（包括：夾脊穴、病灶上下各一節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴、斷面九針等）、督脈、背俞穴、阿是穴外，共計122穴。

2.2 文獻(xiàn)中截癱病的針灸腧穴歸經(jīng)概況

按照被采用腧穴在該經(jīng)脈腧穴總數(shù)所占比例的高低，排列如下，膀胱經(jīng)為30/67（占44.78%），心包經(jīng)為4/9（占44.44%），督脈10/28（占35.71%），大腸經(jīng)為7/20（占35.00%），經(jīng)外奇穴為14/40（占35.00%），任脈為8/24（占33.33%），胃經(jīng)為14/45（占31.11%），肝經(jīng)為4/14（占25.57%），膽經(jīng)為11/44（占25.00%），脾經(jīng)為5/21（占23.81%），心經(jīng)為2/9（占22.22%），三焦經(jīng)為5/23（占21.74%），小腸經(jīng)為3/19（占15.79%），腎經(jīng)為4/27（占14.81%），肺經(jīng)為1/11（占9.09%）。

按照被采用腧穴的絕對數(shù)，排列如下：膀胱經(jīng)為30，經(jīng)外奇穴為14，胃經(jīng)為14，膽經(jīng)為11，督脈為10，任脈為8，大腸經(jīng)為7，脾經(jīng)為5，三焦經(jīng)為5，肝經(jīng)為4，腎經(jīng)為4，心包經(jīng)為4，小腸經(jīng)為3，心經(jīng)為2，肺經(jīng)為1。

2.3 文獻(xiàn)中截癱病的針灸腧穴目錄

2.3.1 常用腧穴（按按使用頻率從大到小排列，≥4者）共計57個腧穴，即：足三里（44）、環(huán)跳（39）、委中（36）、三陰交（32）、陽陵泉（30）、腎俞（27）、承山（26）、關(guān)元（26）、合谷（23）、中極（21）、昆侖（21）、懸鐘（21）、曲池（20）、太沖（19）、殷門（18）、外關(guān)（17）、天樞（17）、命門（16）、解溪（15）、伏兔（15）、秩邊（15）、髀關(guān)（15）、風(fēng)市（15）、大腸俞（14）、承扶（14）、氣海（13）、太溪（12）、次髎（12）、肝俞（11）、血海（10）、梁丘（10）、陰陵泉（10）、涌泉（10）、肩髃（10）、腰陽關(guān)（9）、八髎（9）、脾俞（9）、大椎（8）、豐?。?）、后溪（6）、手三里（6）、脊中（6）、丘墟（5）、百會（5）、膀胱俞（5）、肩髎（5）、胃俞（5）、水道（5）、尺澤（4）、沖門（4）、申脈（4）、照海（4）、支溝（4）、中脘（4）、極泉（4）、大杼（4）、肩內(nèi)陵（4），此外夾脊穴（41）[其中病灶上下各一節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴（21）]、督脈（11）、背俞穴（6）。

2.3.2 少用腧穴（按按使用頻率從大到小排列，＞1但＜4者）共計65個腧穴，即：身柱（3）、曲澤（3）、肩貞（3）、八風(fēng)（3）、飛揚(yáng)（3）、委陽（3）、心俞（3）、腰俞（3）、上巨虛（3）、下巨虛（3）、膈俞（3）、歸來（3）、陽光（3）、扶突（2）、膝眼（2）、行間（2）、中髎（2）、會陽（2）、風(fēng)池（2）、中渚（2）、跗陽（2）、志室（2）、少海（2）、膻中（2）、期門（2）、大橫（2）、三焦俞（2）、會陰（2）、小腸俞（2）、關(guān)元俞（2）、白環(huán)俞（2）、中平（1）、百勞（1）、少澤（1）、合陽（1）、環(huán)中（1）、四強(qiáng)（1）、鶴頂（1）、腰奇（1）、陰市（1）、中瀆（1）、長強(qiáng)（1）、下脘（1）、陽池（1）、偏歷（1）、間使（1）、足臨泣（1）、帶脈（1）、復(fù)溜（1）、居髎（1）、肺俞（1）、五樞（1）、陷谷（1）、筋縮（1）、曲骨（1）、氣沖（1）、外水道（1）、外歸來（1）、激點（1）、三間（1）、勞宮（1）、曲泉（1）、前頂（1）、內(nèi)關(guān)（1）、天靈（1）。

2.3.3 按照常用腧穴在該經(jīng)數(shù)目，排列如下：膀胱經(jīng)為16穴即：委中（36）、腎俞（27）、承山（26）、昆侖（21）、殷門（18）、秩邊（15）、承扶（14）、大腸俞（14）、次髎（12）、肝俞（11）、脾俞（9）、八髎（9）、膀胱俞（5）、胃俞（5）、大杼（4）、申脈（4）；胃經(jīng)為8穴即：足三里（44）、天樞（17）、解溪（15）、伏兔（15）、髀關(guān)（15）、梁丘（10）、豐?。?）、水道（5）；督脈為5穴即：命門（16）、腰陽關(guān)（9）、大椎（8）、脊中（6）、百會（5）；膽經(jīng)為4穴即：環(huán)跳（39）、陽陵泉（30）、懸鐘（21）、丘墟（5）；大腸經(jīng)為4穴即：合谷（23）、曲池（20）、肩隅（10）、手三里（6）；脾經(jīng)為4穴即：三陰交（32）、陰陵泉（10）、血海（10）、沖門（4）；任脈為4穴即：關(guān)元（26）、中極（21）、氣海（13）、中脘（4）；腎經(jīng)為3穴即：太溪（12）、涌泉（10）、照海（4）；三焦經(jīng)為3穴即：外關(guān)（17）、肩髎（5）、支溝（4）；肝經(jīng)為1穴即：太沖（19）；心經(jīng)為1穴即：極泉（4）；小腸經(jīng)為1穴即：后溪（6）；肺經(jīng)為1穴即：尺澤（4）；奇穴為1穴即：肩內(nèi)陵（4）；心包經(jīng)為0穴；此外夾脊穴（41）[其中以病灶上下各一節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴為主（21）]、督脈（11）、背俞穴（6）使用率亦屬常用高頻選穴。

3 分析及應(yīng)用

綜上所述，外傷性截癱的針灸治療取穴多首選選用華佗夾脊穴，其中以在病灶上下各一節(jié)段的兩側(cè)夾脊穴為主，此取“經(jīng)穴所在，主治所在”之意，以調(diào)理上下肢陰陽平衡，疏通臟腑氣血；其次取督脈經(jīng)穴，此意乃迎外傷性截癱之督脈痹阻病機(jī)，取“經(jīng)通所過，主治所及”之意，針刺之可直達(dá)病所，既能培補(bǔ)真陽，又可以疏通經(jīng)氣使之上下貫通，陽氣通達(dá)，則截癱可愈；再有足太陽膀胱傍督脈而循行，其經(jīng)穴分布在頭、項、背、腰、下肢后面的正中線上和足，首穴睛明，末穴至陰，可調(diào)臟腑之氣機(jī)，益氣和營；選用手足陽明經(jīng)穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取“治痿獨取陽明”之意，以調(diào)胃健脾，養(yǎng)血榮筋；足少陽膽經(jīng)穴，疏肝膽之氣以榮筋利節(jié)；任脈配足三陰經(jīng)穴，固腎培本，疏肝健脾，調(diào)整陰液的輸布，使筋骨榮潤。并配以十四經(jīng)穴中具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)之腧穴，以調(diào)養(yǎng)全身之氣血，使筋骨得以濡潤，關(guān)節(jié)得以通利，則截癱可愈。

根據(jù)脊髓損傷出現(xiàn)損傷相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)的各種運(yùn)動、感覺和大小便功能障礙的癥狀，以及脊髓損傷督脈瘀阻不通為本、腸腑和膀胱功能失調(diào)（六腑以通為用）為標(biāo)的中醫(yī)病機(jī)特點，結(jié)合筆者的文獻(xiàn)及臨床研究，我們自擬一種以通督、通（腸）腑、通調(diào)膀胱為取穴特點針灸處方以亨同道。具體選穴是：背面取穴：督脈上取大椎（如果是頸脊髓損傷者，取損傷平面上一到二個椎間隙）、下取腰陽關(guān)，脊髓損傷平面兩側(cè)的夾脊穴和膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的穴位，次髎、承扶、殷門、委中、承山、涌泉；前面取穴：水溝、膻中、天樞、中脘透建里、石門透關(guān)元、中極透曲骨、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、解溪、太沖、豐隆、懸鐘；對癥選穴：下肢癱選環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪、昆侖、太沖、太溪；上肢癱選肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪。其方義為：一方面可疏通督脈經(jīng)氣，促進(jìn)受損的督脈（脊髓）形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能得到修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)督脈（脊髓）敷布陽氣、運(yùn)行營氣、轉(zhuǎn)輸陰精之功能，使氣血津液精髓得以濡養(yǎng)機(jī)體皮肉筋脈骨節(jié)；另一方面，通過疏通督脈經(jīng)氣，可重建督脈（脊髓）與臟腑經(jīng)脈之間的功能聯(lián)系，使氣血津液精髓的化生及運(yùn)行復(fù)常，進(jìn)而充養(yǎng)督脈（脊髓），促使督脈脈氣充盈，則有利于截癱恢復(fù)。再者可以通暢腸腑、通調(diào)膀胱，可使大小便功能逐漸趨于恢復(fù)。

當(dāng)然用我們所選取的針灸處方來治療截癱還需要高質(zhì)量的多中心大樣本隨機(jī)對照試驗來驗證其科學(xué)與高效性。

參考文獻(xiàn)

[1]李德漳.略論一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式—臨床路徑[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2003，24（4）：27-28.

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