★ 韓振翔褚立希（1.上海普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200437）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，中醫(yī)學(xué)稱之為“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等，發(fā)病原因目前尚不清楚，國外報道其發(fā)病率約占肩部疾患的42%，國內(nèi)報道其在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[1]。

肩周炎的治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。目前肩周炎的治療方法有多種，如口服藥物（如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥）、按摩、針灸、穴位及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、針刀、手術(shù)及功能鍛煉等，物理治療包括溫?zé)崾降椭懿ā⒏邏貉?、激光、放射療法、TDP輻射等，均有較好的療效。其中針刺在肩周炎的治療上顯示出獨特的優(yōu)勢，其中火針療法、電針療法、體針療法、齊刺溫針法、穴位注射、綜合療法等應(yīng)用廣泛[2，3]。肩周炎康復(fù)的運動療法是利用理療和按摩解除肌肉痙攣、緩解疼痛，提高患者的日常生活活動能力，包括被動運動（主要是關(guān)節(jié)松動術(shù)）和主動功能鍛煉[4]。本文就近年來針灸結(jié)合運動療法治療肩周炎的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 針刺結(jié)合運動療法

李保云等[5]運用陽陵泉運動療法治療肩周炎100例，取患肩對側(cè)陽陵泉（若雙側(cè)肩周炎，則取雙側(cè)穴位），得氣后行透天涼手法，同時讓患者運動肩部，如外展、內(nèi)旋、上舉、后伸、梳頭摸背等動作。留針30-60分鐘，每10分鐘行針l次，10次為一療程。治療期間停服其他藥物，加強肩部的被動鍛煉，如蝎子爬墻、拉繩等，治療總有效率82%。王景明[6]采用電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎62例，結(jié)果表明針刺配合關(guān)節(jié)松動術(shù)組較單用關(guān)節(jié)松動術(shù)組治愈率及顯效率有顯著性差異（P＜0.05）。覃彪民[7]將110例肩周炎病人隨機分為治療組68例和對照組42例，治療組以針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，對照組以針刺治療，10天為一療程。結(jié)果：治療組和對照組的臨床效果比較，0.01＜P＜0.05，有差異。表明采用針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎取得較好療效。葉召燦[8]采用電針配合鄭氏按摩手法，并結(jié)合彎腰劃圈、雙臂展翅等主動功能鍛煉等體育療法治療肩周炎30例，取得良好療效。皮曉紅[9]將臨床57例病人應(yīng)用針灸配合運動療法治療，針刺取穴以抬肩穴1、抬肩穴2、懸鐘穴為主穴，平補平瀉，運動療法采用主動運動與被動運動結(jié)合，結(jié)果表明針灸配合運動療法治療肩周炎有效率為98%，治愈率達77%。肖曉華等[10]采用針刺、中藥熏蒸、關(guān)節(jié)松動術(shù)及功能鍛煉對85例肩周炎患者進行綜合治療，并設(shè)對照組65例予中西藥藥物治療配合功能鍛煉，2個療程結(jié)束后進行療效比較。結(jié)果表明經(jīng)過2個療程治療，綜合康復(fù)治療組總有效率為94.12%，對照組為86.15%，2組比較差異有極顯著性意義（P＜0.01）。說明以針刺、熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)為主的綜合康復(fù)治療對肩周炎有滿意的療效。王小蘭[11]對40例肩周炎患者運用齊刺血海配合運動療法進行治療，同時設(shè)置常規(guī)針刺組作為對照比較并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果表明齊刺血海配合運動療法治療肩周炎可提高療效，縮短療程。林婉娟等[12]將92例病例隨機分為治療組和對照組各46例，治療組以電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，對照組以電針治療，10天為一療程。結(jié)果表明采用針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎取得較好療效，是一種較好的綜合療法。葉紅[13]將66例肩周炎患者隨機分為治療組與對照組，治療組采用電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)，對照組應(yīng)用單純電針療法，結(jié)果表明2組近期療效之間差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組，2組治療前后VAS評分有顯著性差異（P＜0.01），治療組在減輕疼痛方面優(yōu)于對照組。張慧芳[14]采用關(guān)節(jié)松動術(shù)加激發(fā)點針刺治療肩周炎，并與傳統(tǒng)普通針刺進行比較，結(jié)果表明采用關(guān)節(jié)松動術(shù)加激發(fā)點針刺治療肩周炎，與傳統(tǒng)針刺法相比具有療程短、見效快等特點。趙明華等[15]采用電針針刺肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、外關(guān)、中渚等穴結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對90例（治療組）肩周炎患者進行治療，并設(shè)對照組76例予藥物治療，2組均配合功能鍛煉，經(jīng)過2個療程治療后，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為82.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明針刺配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎具有顯著療效。張奮等[16]采用循經(jīng)取穴針刺、拔罐結(jié)合運動的方法治療肩周炎患者34例。結(jié)果：34例患者經(jīng)過2個療程的治療后全部有效，治愈14例，顯效16例，好轉(zhuǎn)4例，愈顯率88.24%。表明本方法治療肩周炎具有見效快、療程短、療效好等優(yōu)點。

2 溫針灸結(jié)合運動療法

周如鋼[17]采用針刺條口透承山等穴，針后加灸并結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療關(guān)節(jié)炎，取得良好療效。羅衛(wèi)平等[18]將90例肩周炎患者隨機分為綜合治療組（溫針灸配合運動療法）和運動療法組各45例。溫針灸取穴以肩髃、肩髎、肩貞局部腧穴為主；運動療法包括關(guān)節(jié)松動術(shù)及主動功能訓(xùn)練，每天1次，15次為一療程。2個療程后評定療效。結(jié)果表明溫針灸配合運動療法并與主動鍛煉結(jié)合可提高肩周炎的治愈率，減少復(fù)發(fā)。龐國軍[19]將108例粘連期肩周炎患者分成針灸加手法松解組（治療組）56例和針灸加運動療法組（對照組）52例，針灸均取條口穴，直刺，行針得氣，并于針后加灸。每日治療1次，連續(xù)治療10日。結(jié)果表明治療組和對照組均能有效止痛，并對粘連期的肩關(guān)節(jié)運動功能障礙也有改善作用。但治療組對肩關(guān)節(jié)的疼痛及運動功能障礙的改善更為顯著（P＜0.05）。向進[20]將60例肩周炎病人隨機分為治療組和對照組。治療組采用溫針灸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)的方法治療，對照組只單獨采用關(guān)節(jié)松動術(shù)進行治療。治療2個療程后（每療程10天）治療組治愈24例，愈顯率為96.67%，對照組治愈16例，愈顯效率為70.00%。從治療前后的疼痛、肩關(guān)節(jié)活動功能的分級程度來看，治療后均較治療前有明顯改善，其中對于疼痛程度、肩關(guān)節(jié)外展、后伸改善尤為明顯（P＜0.001），治療前后肩關(guān)節(jié)外旋亦有明顯改善，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明溫針灸配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎能夠有效地改善疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，促進其臨床痊愈。

3 其它針法結(jié)合運動療法

肖峰等[21]采用小針刀療法與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的關(guān)節(jié)松動術(shù)配合治療肩周炎120例，結(jié)果表明小針刀可以松解肩關(guān)節(jié)周圍嚴重的粘連點，消除疼痛防止關(guān)節(jié)粘連。關(guān)節(jié)松動術(shù)可以松解關(guān)節(jié)囊的粘連，改善關(guān)節(jié)球和關(guān)節(jié)窩的微動關(guān)系，可以更好的增加關(guān)節(jié)活動度，從而提高了療效，縮短了療程，是一種值得推廣的方法。涂春蘭等[22]選擇60例行小針刀治療的肩周炎患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為康復(fù)操組和對照組各30例。對照組在小針刀治療后第2天疼痛減輕后指導(dǎo)患者進行患肩康復(fù)鍛煉?？祻?fù)操組在小針刀治療后24小時內(nèi)行系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉。比較2組患者康復(fù)鍛煉后的肩關(guān)節(jié)功能評分、康復(fù)鍛煉依從性、至肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)總共行小針刀治療的次數(shù)。結(jié)果表明小針刀治療肩周炎患者行系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉能明顯改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，減少小針刀治療次數(shù)。

崔松園[23]采用腹針配合運動療法治療肩周炎疼痛期患者123例，結(jié)果表明腹針配合運動療法治療肩周炎疼痛期，能很好地緩解患者的疼痛，松解粘連，臨床的療效確切。曹春梅等[24]將340例肩周炎患者分成2組，治療組180例用腹針結(jié)合運動療法，對照1組160例用常規(guī)針刺方法加TDP照射治療。結(jié)果治療組的療效、功能積分均明顯優(yōu)于對照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.001）。表明腹針結(jié)合運動療法是治療肩周炎的理想方法。

王慧芳等[25]將200例重癥肩周炎患者在全麻下施用陸氏肩關(guān)節(jié)貂連松解術(shù)配合長銀針治療l周。結(jié)果：治愈173例.好轉(zhuǎn)27例，治愈率為86.5%。提示本方法對重癥肩周炎療效確切。

4 結(jié)語

綜上所述，針灸與運動療法結(jié)合療效優(yōu)于單純針刺或單純運動療法，二者具有協(xié)同效應(yīng)，但目前的研究僅限于臨床，對于其實驗機制的研究目前并無報道，并且針刺療效的影響因素包括穴位、刺激方式、留針時間、治療間隔時間等因素，這就導(dǎo)致針灸療法的可操作性和重復(fù)性差，推廣價值低。另外由于有多種針刺手法與運動療法結(jié)合方式，篩選出針刺與運動療法的最佳組合目前還未見報道。而且肩周炎是一個可以自行緩解的疾病，治療過程中常有反復(fù)，因此研究中必須開展遠期療效觀察，客觀評估針灸對本病的療效。因此，尋找針刺與運動療法的最佳組合，納入影響針灸療效的眾多因素（如患者選穴配伍、針灸時機、結(jié)合其他手段等），并觀察其遠期療效，進行實驗機理研究是今后努力的方向。

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