★ 龔敏劉佳鑫潘兆蘭（.江西中醫(yī)學院00級碩士研究生 南昌 330006；.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 330006）

子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌和少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。為女性生殖器中最常見的一種良性婦科疾病。多見于30-50歲女性，其中以40-50歲發(fā)生率最高。近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。根據(jù)臨床癥狀中醫(yī)學多將本病歸屬于“癥瘕”、“積聚”、“崩漏”、“石瘕”等的范疇。對于無明顯手術(shù)指征，不愿接受西醫(yī)藥治療，中醫(yī)藥治療在改善臨床癥狀，縮小肌瘤方面均有確切的療效。筆者跟隨潘兆蘭導師選取2011年1月-2012年1月期間由江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診收治的60例符合條件的患者，運用肌瘤消湯對比桂枝茯苓丸治療氣滯血瘀型子宮肌瘤療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇來自我院門診就診的子宮肌瘤患者60例，均為已婚婦女。年齡24-54歲，平均年齡44.2歲。病程1-16年。肌瘤直徑0.8-4.0cm。均符合子宮肌瘤診斷標準，排外子宮肌瘤過大（超過3個月大妊娠子宮大?。┗蛴忻黠@壓迫癥狀，粘膜下肌瘤出血、壞死、感染伴重度貧血者；合并心血管肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女及中藥過敏者。

2 診斷標準

診斷標準參照1997年國家衛(wèi)生部頒發(fā)制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》/中藥新藥治療子宮肌瘤和臨床研究指導原則，凡具備：月經(jīng)正?；蛴懈淖?，如經(jīng)期延長、經(jīng)期最多、周期縮短。婦科檢查：子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)狀突起。腹部常規(guī)B超檢查：子宮增大，輪廓變形，可探及單個或多個中強回聲光團且包膜尚清晰。同時中醫(yī)辨證有氣滯血瘀證者臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂量多而不規(guī)律，經(jīng)色紫暗，伴有血塊下行，小腹脹痛或刺痛墜脹，腰部疼痛，白帶增多，胸部乳房脹痛，胸悶不舒，善太息，舌質(zhì)黯滯或有瘀斑，脈沉弦或細澀。

3 治療方法

60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組：予中藥肌瘤消湯口服，以疏肝行滯，活血化瘀，軟堅散結(jié)為治療大法。以具體方藥：桂枝6 g，茯苓15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，丹皮10 g，川牛膝6 g，香附10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，枳殼10 g，夏枯草10 g，田三七3 g，炙甘草5 g，水煎服，早晚各服1次，經(jīng)期停用。服6個月為一個療程。

對照組：予桂枝茯苓丸（九芝堂，批號：國藥準字Z20027562）中成藥口服，126粒1瓶，早晚各1次，1次8丸，經(jīng)期停用。服6個月為一個療程。

4 療效標準

據(jù)1997年國家衛(wèi)生部頒發(fā)制定的《中藥新藥治療子宮肌瘤臨床研究指導原則》臨床綜合療效判定標準，臨床痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀，體征及檢查恢復正常，中醫(yī)證候的主證及次證消失；顯效：癥狀消失，體征及婦科檢查有明顯改變，肌瘤縮小1／2以上者；有效：癥狀減輕或消失，體征及婦科檢查有好轉(zhuǎn)，肌瘤縮小l／3以上者；無效：各項指標均無改善，肌瘤未見縮小者。

5 治療結(jié)果

經(jīng)1個療程治療后，治療組治愈3例，顯效9例，有效17例，無效1例；對照組相應為1、3、13、13例。

應用spss10統(tǒng)計分析，治療組有效率明顯好于對照組，證明有統(tǒng)計學意義。

6 討論

子宮肌瘤除極少數(shù)可發(fā)生惡變外，大多數(shù)仍屬慢性良性病理過程，故在子宮肌瘤較小時可用藥物治療。根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征，中醫(yī)學將本病歸屬于“癥瘕”、“積聚”、“崩漏”、“石瘕”等范疇。氣滯血瘀為本病的主要病機而淤血內(nèi)停為本病的病機關(guān)鍵。故以活血化瘀，軟堅散結(jié)為治療大法。該方在以桂枝溫通血脈，茯苓淡滲利水，以通調(diào)血脈及沖任之海，使氣血調(diào)順，氣通水暢，利淤滯消散；丹皮，桃仁，赤芍活血化瘀的基礎(chǔ)上加用五靈脂，蒲黃，田三七，三棱，莪術(shù)以加強活血化瘀之效；促進淤滯癥結(jié)的消散吸收.夏枯草軟堅散結(jié)，香附，枳殼疏肝理氣，使氣疏則血行。佐以川牛膝以引諸藥入沖任胞宮，使藥到病所.炙甘草調(diào)和藥性，緩急止痛。全方使肌瘤消散，氣血調(diào)和，沖任通盛，則病自愈。經(jīng)近十年臨床研究，應用中醫(yī)藥既可以緩解癥狀，消散肌瘤，且副作用小，不影響生育能力，臨床療效顯著。顯示了中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的優(yōu)勢。

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