★ 郭建生 劉曉峰（空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007）

嘔吐是臨床上常見的消化道癥狀，一般給予止吐藥、鎮(zhèn)靜藥如胃復(fù)安、嗎丁啉、阿托品、安定等治療，均有一定效果，但遇到某些頑固性嘔吐則束手無(wú)策，往往又無(wú)特效療法。本文病例為慢性胃炎患者，西醫(yī)方法未見效，筆者從祛濕溫陽(yáng)方法治療，最終治愈?，F(xiàn)將診治過(guò)程與體會(huì)，報(bào)道于下，與同道探討。

1 病例介紹

患者駱某，女，49歲，2012年8月7日初診。患者于2012年7月初外出旅游，因飲食不慎出現(xiàn)腹痛、腹瀉，西藥對(duì)癥治療后，癥狀暫時(shí)緩解，但兩日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，進(jìn)食1小時(shí)即嘔吐、腹瀉，無(wú)怕冷、發(fā)熱、出汗等，漸而僅能緩慢進(jìn)食少量稀粥，既往有慢性胃炎、慢性腹瀉病史20年，年初胃鏡檢查提示：淺表性胃炎，球部炎癥。平時(shí)稍受涼即易出現(xiàn)胃痛、大便稀溏。現(xiàn)診：若進(jìn)食稍硬食物，如米飯、蔬菜，餐后旋即出現(xiàn)腹痛、嘔吐，故不敢碰米飯，若進(jìn)食面點(diǎn)類食物，也感餐后胃脘不適，出現(xiàn)緊縮感和食物上沖感，感覺食物已涌至食管上部接近咽部，張口就要吐出，現(xiàn)已1周未能正常飲食，只能緩慢進(jìn)食少量稀粥，曾在外院點(diǎn)滴抗嘔吐藥治療，均無(wú)效?？滔挛鸽洳煌?，腹微脹，口粘口干不苦，饑而欲食，因懼怕嘔吐而不敢進(jìn)食，睡眠尚安，大便1日2次、質(zhì)稀溏不成形、有腥味，小便平，舌質(zhì)稍暗苔白而厚膩，脈細(xì)澀。予杏仁滑石湯加味：杏仁10 g，滑石10 g（布包），黃芩10 g，黃連6 g，橘紅10 g，郁金10 g，通草10 g，厚樸10 g，半夏10 g，草果6 g，藿香10 g，炒谷芽10 g。7劑。

2012年8月14日二診：服用上方至第3劑后，即感進(jìn)食后嘔吐明顯減輕，食量有增，現(xiàn)進(jìn)食少量面點(diǎn)軟食后已無(wú)不適，但仍不敢進(jìn)食米飯蔬菜等食物，若饑餓時(shí)進(jìn)食，也仍有胃脘疼痛，近周腹瀉好轉(zhuǎn)，便質(zhì)已成形，1天2次，不惡心，腸鳴有聲，口粘稍干，舌苔厚膩色白，脈緩澀。予原方去黃連，加干姜10 g，姜黃10 g，益智仁10 g，澤瀉10 g。7劑。

2012年8月21日三診：嘔吐已止，自覺進(jìn)食后胃脘暢通，現(xiàn)食欲好，能普食，餐后不脹不痛，二便正常，精神好轉(zhuǎn)，已無(wú)明顯不適。改用香砂六君丸調(diào)治，囑其注意飲食調(diào)理，勿食生冷，隨訪3個(gè)月，病情未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃司納谷，主熟腐水谷，主通降。嘔吐為邪氣沖逆，阻胃之降使然。邪在胃脘，則邪氣與食飲相假，故亦嘔亦吐，飲食皆出。邪偏陽(yáng)者，如風(fēng)熱火氣擾動(dòng)，則食入即出，出多有聲；邪偏陰者，如寒滯痰飲阻降，食久乃出，出多無(wú)聲。本案患者胃病日久，又因飲食不慎，勞頓傷伐，致胃氣乃傷，脾陽(yáng)不足，濕濁停留，濕蘊(yùn)生熱，濕偏勝，胃陽(yáng)被遏，閉阻氣機(jī)，胃失和降，氣逆于上而致。胃氣虛不能納，故強(qiáng)進(jìn)食則胃脘疼痛。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)，且夾濕邪，故大便稀溏，有腥味。雖餐后胃痛嘔吐，仍不厭食，尚能少量進(jìn)食，表明胃陽(yáng)未至虧乏，邪氣遏阻，濕蘊(yùn)生熱，胃陽(yáng)欲伸。舌暗苔厚膩色白為濕濁壅盛之象，脈緩澀為濕邪阻遏，脈氣不暢之象。

杏仁滑石湯出自《溫病條辨?中焦篇》，原文第42條曰：“暑溫伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱嘔惡，煩渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石湯主之?！睘闊崽帩裰?，濕蘊(yùn)生熱，濕熱交混，非偏寒偏熱可治。以杏仁開宣上焦肺氣，半夏、厚樸、橘紅、郁金苦燥芳香開達(dá)中焦，滑石、通草淡滲清利下焦，三焦分消，以祛濕濁，另用小量黃芩、黃連，苦寒泄熱，以治濕中之熱。本案診治體會(huì)：首診不拘于嘔吐劇烈即為胃熱，吐水即為痰飲之常列，而是四診合參，辨為濕濁閉阻胃陽(yáng)，中焦氣機(jī)不通降，故大敢以袪濕濁為重點(diǎn)，選用杏仁滑石湯全方，以祛濕濁為先，但考慮此方略顯平緩，難以開濕濁之郁結(jié)，故加草果香燥祛濕開閉，藿香芳香除濕，炒谷芽和胃，僅用藥3劑，嘔吐即止。二診見濕閉已開，癥情好轉(zhuǎn)，濕中之熱不顯，但以寒濕日久，胃陽(yáng)未復(fù)，中陽(yáng)不振為主，故加干姜、姜黃、益智仁溫補(bǔ)中陽(yáng)，澤瀉利濕實(shí)大便。三診癥狀已基本消失，以香砂六君丸溫胃健脾而收全功。3次診治選方用藥均到位，藥證相符，故能收到滿意療效。