★ 陳榮榮陳志宏指導(dǎo)：劉春援（.江西中醫(yī)學(xué)院00級碩士研究生 南昌 0006；.江西中醫(yī)學(xué)院0級碩士研究生 南昌 0006；.江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 0006）

飲食是人類賴以生存的重要物質(zhì)，而“脾胃為倉稟之本”，氣血生化之源。人體所攝入的飲食物都需經(jīng)過脾胃的消化、吸收及轉(zhuǎn)輸，人體才能得到營養(yǎng)而產(chǎn)生氣血。《內(nèi)經(jīng)》的飲食養(yǎng)生理論與脾胃理論一脈相承?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷，”（《素問?痹論》），即是強(qiáng)調(diào)了飲食與脾胃的密切關(guān)系。故《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論無論是對于臨床指導(dǎo)，亦或自身防病攝生，均有重要意義。

1 《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論

1.1 飲食與生命活動(dòng)

《內(nèi)經(jīng)》從樸素的唯物主義出發(fā)，明確提出了自然界是人類生命的源泉。如《素問?六節(jié)臟象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味?！敝赋隽俗匀唤绲目諝夂褪澄锸侨梭w生命的必要物質(zhì)條件，人類舍此則不能維持生命。

同時(shí)指出，飲食是保證機(jī)體臟腑器官進(jìn)行正常功能活動(dòng)的供養(yǎng)來源。如《素問?經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，又說“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！背浞终f明了人體臟腑器官由于攝入飲食五味所化生的精微物質(zhì)輸布周流而得其營養(yǎng)。

《素問?平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死?！敝赋鰶]有飲食物作為生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體的生命活動(dòng)也將停止。

1.2 飲食與疾病發(fā)生

疾病發(fā)生的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，而飲食不當(dāng)是疾病發(fā)生的重要因素之一，故《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也……得之飲食居處。”說明由于居住地區(qū)和飲食習(xí)慣的不同，所發(fā)生的疾病亦有所不同。

總體而言，由飲食而形成疾病的原因有二：一是飲食不節(jié)，過饑、過飽或飲食冷熱失宜；一是飲食有所偏嗜及過食酸苦甘辛咸五味等，內(nèi)經(jīng)對此作出了充分有力的說明?！秲?nèi)經(jīng)》對飲食的品質(zhì)、數(shù)量、時(shí)間、冷熱及順應(yīng)四時(shí)均有明確的要求。

1.2.1 對飲食品質(zhì)的要求

（1）反對過食肥甘厚味《素問?奇病論》曰：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！薄端貑?生氣通天論》曰：“高粱之變，足生大疔?！闭f明過食肥甘厚味，往往會(huì)阻礙氣機(jī)，壅滯脾胃，化生內(nèi)熱，甚至發(fā)生疔瘡等疾病。

（2）提倡多樣化飲食，反對偏嗜五味《素問?臟氣法時(shí)論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！彼^“五”，即代表多種飲食物。多樣化飲食，可使人體獲得全面而充足的營養(yǎng)，以滿足生理上的各種需求，反之，五位偏嗜，則可導(dǎo)致各種疾病。因此，《素問?生氣通天論》強(qiáng)調(diào)指出，“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命?！闭f明“謹(jǐn)和五味”是防病健身的重要條件之一。

1.2.2 對飲食數(shù)量的要求

《內(nèi)經(jīng)》反對太過及不及，尤其反對暴飲暴食。飲食過量會(huì)導(dǎo)致正氣的損傷，如《素問?痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”?！端貑?生氣通天論》曰：“因而飲食，筋脈橫解，腸澼為痔，因而大飲，則氣逆。”可見，暴飲暴食則腸胃受損，筋脈受傷，氣機(jī)逆亂，后患無窮。

1.2.3 對飲食時(shí)間的要求

《內(nèi)經(jīng)》主張按時(shí)進(jìn)餐，《靈樞?五味》曰：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少”同時(shí)亦指出了不按時(shí)飲食的危害性。

1.2.4 對飲食冷熱的要求

《內(nèi)經(jīng)》提倡“寒溫中適”，正如《靈樞?師傳篇》曰：“食飲者，熱不灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。”意思是說飲食不可過熱，也不可過涼，寒溫適中，胃之氣就可持續(xù)平衡而無偏盛偏衰之弊，邪氣也就無從發(fā)生，因此，飲食的寒溫也是不可忽視的。

1.2.5 飲食與四時(shí)、季節(jié)的關(guān)系

《素問?陰陽應(yīng)向大論》就提出：春“在味為酸”，夏“在味為苦”，秋“在味為辛”，冬“在味為咸”，長夏在味為甘”。這些都足以證明人們應(yīng)注意根據(jù)四時(shí)氣候選擇不同的飲食。

1.3 飲食與養(yǎng)生防病

《素問?平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死?！薄端貑?五臟別論》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！薄鹅`樞?五味》曰：“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少亦。”所以，飲食營養(yǎng)素人體保持健康的必要條件?！毒霸廊珪吩唬骸吧w以養(yǎng)生家必當(dāng)脾胃為先?！笨梢姡⑽改损B(yǎng)生之本，飲食合理又乃固護(hù)脾胃之關(guān)鍵，故養(yǎng)生須先調(diào)飲食。

《內(nèi)經(jīng)》在強(qiáng)調(diào)飲食營養(yǎng)對保持健康重要性的同時(shí)，還十分強(qiáng)調(diào)飲食營養(yǎng)的性味偏性對機(jī)體體質(zhì)的陰陽屬性有重要影響，輕則使體質(zhì)發(fā)生改變，重則發(fā)生寒證或熱證。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰：陰盛則陽病，陽盛則陰病。陽盛則熱，陰盛則寒?！奔词钦f過食寒性酸苦食物，則傷人體陽氣而為?。贿^食熱性辛甘食物，則傷人體陰氣而為??；過食辛甘則使人體內(nèi)熱而易轉(zhuǎn)變?yōu)闊嵝泽w質(zhì)或發(fā)熱性疾?。贿^食苦酸，則使人體內(nèi)寒而易轉(zhuǎn)化為寒性體質(zhì)或患寒性疾病。其轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)在于“度”，針對患病體質(zhì)和病證，適當(dāng)補(bǔ)充所宜的“五味”，使體質(zhì)的偏性和病證得以恢復(fù)。

2 不孕癥的病因、病機(jī)、治則治法

2.1 不孕癥病因、病機(jī)

不孕的原因可以概括為兩類。一類屬于先天性生理缺陷，有螺、紋、鼓、角、脈五種?！奥荨?，是女子陰戶中有螺旋紋；“紋”，指陰道狹??；“鼓”，陰戶繃急似無竅；“角”，是陰蒂過長；“脈”，是一生無月經(jīng)，不能受孕者。此即古人所謂的“五不女”，認(rèn)為這五種女子是沒有生育能力的。這些生理缺陷，除“脈”可以中藥治療外，其他四種，目前用藥物尚無法解決，其中有的可用西醫(yī)手術(shù)治療。這些先天性生理缺陷所致之不孕癥，非本文所述。另一類為后天病理性不孕，又有虛實(shí)之分。虛者，常見腎虛精血虧損，包括腎氣虛，腎陽虛，腎陰虛；實(shí)者，可見氣郁、痰濕、血瘀等。后天因素氣致之不孕癥，可以通過中藥與飲食養(yǎng)生調(diào)理進(jìn)行治療。

2.2 不孕癥治則治法

不孕癥的治療，以調(diào)經(jīng)為則，根據(jù)調(diào)整月經(jīng)周期進(jìn)行辨證治療。虛者多擬養(yǎng)肝腎健脾，益氣血以調(diào)沖任；實(shí)者多擬疏肝開郁，或祛濕化痰等以調(diào)理沖任。但治療同時(shí)，尚需清心寡欲，注意飲食、起居、情志等，方能助益藥物收效。

3 《內(nèi)經(jīng)》飲食養(yǎng)生理論對不孕癥食療的指導(dǎo)

目前大多數(shù)不孕癥患者，在接受治療時(shí)，或是僅依賴藥物，而忽視了飲食、起居、情志等的重要性，婦科病證運(yùn)用飲食療法在我國已有2000余年歷史。《內(nèi)經(jīng)》烏賊魚骨丸方以烏賊骨、蘆茹為末，雀卵和為丸、鮑魚煎湯下，以飯壓之治療血枯經(jīng)閉，開創(chuàng)了婦科飲食療法的先河[1]。

《素問?五常政大論》曰：”谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。”孫思邈《千金要方?食治篇》“食能祛邪而安臟腑，悅神，爽志，以資氣血?！薄盀獒t(yī)者當(dāng)須先調(diào)曉病源，知其所犯，以食治，食療不愈，然后命藥?！睆?qiáng)調(diào)了食療對防病、治病的作用。針對不孕患者長時(shí)間服藥治療，易影響脾胃運(yùn)化功能，從而影響了治愈的效果[2]。因此，根據(jù)不同的病因，配合飲食療法，并注重生活起居及情志的調(diào)節(jié)，或可取得“事半功倍”之效。

3.1 腎氣虛型

腎氣虛型不孕多因婦人平素腎氣不足，氣血俱虛，經(jīng)脈不調(diào)，不易受孕，而現(xiàn)代女性多因先天腎氣不足，或房事不節(jié)、久病大病、反復(fù)流產(chǎn)損傷腎氣，或高齡，腎氣漸虛，腎氣虛則沖任虛衰不能攝精成孕。臨床癥狀常表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)稀發(fā)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，精神疲乏；舌淡苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。治則以補(bǔ)腎益氣、溫養(yǎng)沖任為主。

飲食療法：腎氣不足不孕，可根據(jù)補(bǔ)后天以養(yǎng)先天為法，宜多食益腎健脾的食物，如栗子、胡桃、山藥、蓮藕、黃鱔，忌食：寒涼、生冷、辛辣、煎炸的食物。

食療方：（1）仙茅18 g，菟絲子15 g（布包），當(dāng)歸9 g，羊肉60 g，食鹽少許。將前3味加水煎成3碗，再加入切碎的羊肉燉湯，用食鹽調(diào)味服食。每天1劑，連續(xù)服7-8劑。（2）豬腰子（豬腎）1對，補(bǔ)骨脂10 g。將豬腰子去筋膜臊腺。切塊劃細(xì)花，與補(bǔ)骨脂加水適量煎煮1小時(shí)，調(diào)味分2-3次食用。隔天1次，連吃數(shù)天。

3.2 腎陽虛型

腎陽虛不孕多因素體腎陽虛或寒濕傷腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽氣虛弱，則生化失司，有礙于子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，致不能攝精成孕。臨床常見婚久不孕，月經(jīng)遲發(fā)，或月經(jīng)后推，或停閉不行，經(jīng)色淡黯，畏寒肢涼，下肢尤甚，帶下量多，清晰如水?；蜃訉m發(fā)育不良；頭暈耳鳴，腰膝冷痛，夜尿多；眼眶黑，面色暗斑，或環(huán)唇黯；舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉細(xì)尺弱。治法則以溫腎暖宮、調(diào)補(bǔ)充任為主。

飲食療法：根據(jù)內(nèi)經(jīng)食養(yǎng)理論，腎陽虛不孕，宜吃溫補(bǔ)食品，如狗肉、羊肉、雞肉、豬腰、核桃、牛肉、海參、淡菜、桂圓等。忌食：寒涼、生冷的食物，如涼粉、西瓜、香蕉等。

食療方：（1）肉蓯蓉10-15 g，精羊肉60 g，粳米60 g，細(xì)鹽少許，蔥白2莖，生姜3片。分別將肉蓯蓉、精羊肉洗凈后切細(xì)，先用砂鍋煎肉蓯蓉取汁，去渣，入羊肉、粳米同煮，待煮沸后再加入細(xì)鹽、生姜、蔥白，煮為稀粥，5-7天為一療程。（2）鹿角膠15-20 g，粳米60 g，生姜3片。先煮粳米作粥，待沸后，加入鹿角膠、生姜同煮為稀粥同服食。

3.3 腎陰虛型

腎陰虛型不孕多因素體腎陰虧虛，或房勞多產(chǎn)、久病失血，耗傷真陰，天癸乏源，充任血?？仗摚换蜿幪撋鷥?nèi)熱，熱擾充任血海，均不能攝精成孕?！陡登嘀髋?女科上卷》曰：“婦人有骨蒸夜熱，遍體火焦，口干舌燥，咳嗽吐沫，難于生子者，人以為陰虛火動(dòng)也，誰知是骨髓內(nèi)熱乎?！?/p>

臨床表現(xiàn)見婚久不孕，月經(jīng)常提前，經(jīng)量少或月經(jīng)停閉，經(jīng)色較鮮紅；或行經(jīng)時(shí)間延長，甚則崩中或漏下不止；形體消瘦，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，陰中干澀；舌質(zhì)稍紅略干，苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法以滋腎養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)沖任為主。

飲食療法：腎陰虛不孕，宜吃滋補(bǔ)腎陰食物，如甲魚、燕窩、百合、鴨肉、海蜇、藕、金針菇等。忌食溫補(bǔ)燥熱的食物，如狗肉、羊肉、炒發(fā)生、炒瓜子、爆米花、荔枝、桂圓等。

食療方：（1）鱉肉250 g，百部15 g，地骨皮15 g，生地20 g，北芪15 g。水煎去藥渣服食。每天1劑，連服7-10天。（2）山藥50 g，板栗50 g，瘦豬肉100 g。燉湯服食。每天2次，連服15-20天。

3.4 肝郁型不孕

“女子以肝為先天”，肝藏血，主疏泄；素體憂郁，或七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，血?dú)獠缓?，充任不能相資，以致不能攝精成孕?；蚺巫有那?，煩躁焦慮，肝氣不舒，沖任失和，久而不孕?！陡登嘀髋?女科上卷》曰：“婦人有懷抱素惡不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎?！毒霸廊珪?婦人規(guī)?下卷》曰：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。

臨床常見婚久不孕，月經(jīng)或前或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛；或經(jīng)前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，精神抑郁，善太息；舌黯紅或舌邊有瘀斑，脈弦細(xì)。治法則以疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)為主。

飲食療法：肝郁不孕，宜吃疏肝食物，如百合、枇杷、楊梅、番茄、扁豆等。忌食溫補(bǔ)、辛辣、煎炸的食物。

食療方：（1）核桃仁5個(gè)，佛手片6 g，丹參15 g，白糖適量。將丹參、佛手煎湯，核桃仁、白糖搗碎，加入丹參、佛手湯中，用小火煎煮10分鐘服食。每天2次，連服數(shù)日。（2）開敗的月季花3-5朵，冰糖適量。將月季花洗凈，加水2杯，小火煎至1杯，加冰糖搖勻，溫時(shí)1次服完。每天1次，5-7天為1療程。

需要指出的是，肝郁不孕是目前不孕癥最常見的病因，患者常承受來自各方面的心理壓力，內(nèi)心苦悶、焦慮、緊張，情緒變化劇烈，往往這種情緒變化又導(dǎo)致受孕更加困難，而形成惡性循環(huán)。作為醫(yī)者，應(yīng)積極的開導(dǎo)，幫助患者減輕精神壓力，患者個(gè)人也應(yīng)樹立信心、保持良好心態(tài)，積極配合治療。

3.5 痰濕型不孕

《傅青主女科?女科上卷》曰：”婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎！”痰濕型不孕，病因多為素體肥胖，或恣食高粱厚味，痰濕內(nèi)盛，阻塞氣機(jī)，沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮；或素體脾虛，飲食不節(jié)，或勞倦過度，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕雍胞脈，均可致不能攝精成孕。

臨床表現(xiàn)見婚久不孕，多自青春期始即形體肥胖，肢體多毛，月經(jīng)推后，稀發(fā)，甚則停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無臭；頭暈心悸，面目虛??；舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法以燥濕化痰、行滯調(diào)經(jīng)為主。

飲食療法：《素問?至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，又脾為生痰之源，故祛痰化濕當(dāng)從脾論，痰濕型不孕癥飲食調(diào)理，宜吃健脾祛濕食物，如冬瓜、香蕉、菠蘿、陳皮、淮山、扁豆、薏米等，而忌食肥甘、油膩、寒涼、生冷的食物。

食療方：（1）冬瓜200-400 g，薏米30-50 g，白糖適量。煎湯代茶飲。每天1次，連服數(shù)天。（2）新鮮荷葉1張，（或干荷葉20 g）洗凈煎湯，去渣，再用荷葉湯同粳米100 g煮粥。日2服，可常服。

3.6 血瘀型不孕

血瘀型不孕，主要因經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，房事不節(jié)及寒、熱、虛、實(shí)、外傷等致瘀滯沖任，瘀積日久，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕。表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)多推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，甚或進(jìn)行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減；舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦細(xì)澀。治法以逐瘀蕩胞、調(diào)經(jīng)助孕為主。

飲食療法：（1）益母草、山楂各15 g，冰糖適量。做法：將益母草、山楂放入砂鍋內(nèi)，加適量水，大火煎沸后再煎20分鐘；去渣留湯，放入冰糖溶化后即可飲用。（2）核桃仁5個(gè)，佛手片6 g，丹參15 g，白糖適量。將丹參、佛手煎湯，核桃仁、白糖搗碎，加入丹參、佛手湯中，用小火煎煮10分鐘服食。每天2次，連服數(shù)日。

因此，根據(jù)內(nèi)經(jīng)飲食養(yǎng)生理論，合理的安排飲食，有效的保證機(jī)體營養(yǎng)的供給，可以使氣血充足，加強(qiáng)五臟六腑的功能。既可以補(bǔ)充營養(yǎng)，又可以調(diào)整陰陽。不但保證機(jī)體健康，而且還是防治產(chǎn)生疾病的重要措施。《素問?上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。食飲有節(jié)，起居有常，故能形與神俱，而盡終其天年?！蓖瑯樱辉邪Y患者適當(dāng)根據(jù)不孕的病因及平素體質(zhì)偏頗的進(jìn)行飲食養(yǎng)生調(diào)理，通過食物的氣、味等特點(diǎn)及人體陰陽盛衰的情況，并保持心情舒暢，注意飲食起居規(guī)律，將會(huì)有早日孕育健康之子。

[1]譚溶，劉愛玲.中醫(yī)食療在婦科病證范圍與劑型概述[J].新疆中醫(yī)藥，2012，30（1）：22-23.

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