趙鳴冬（天津市黃河醫(yī)院內(nèi)科，天津 300110）

壓瘡在臨床上又被稱為壓瘡、壓力性潰瘍，是由于長期的保持一種姿勢引起局部組織受壓，發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血、營養(yǎng)不良導致的組織潰爛壞死[1]。本研究在治療壓瘡的不同階段，給予正確的護理措施，使壓瘡的治療取得了顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月～2012年7月入院治療的23例長期臥床患者護理，男15例，女8例，年齡27～78歲，平均（52.5±25.5）歲。其中腦梗死患者11例，腦中風引發(fā)腦神經(jīng)癱瘓者7例，隱球菌感染導致下肢神經(jīng)麻痹者5例?；颊呔胁煌潭鹊闹w感覺功能障礙，因護理不當而并發(fā)壓瘡。共有查出壓瘡68處，面積大小不等，最小1.5 cm×2.5 cm，最大7.8 cm×4.2 cm，壓瘡分期：Ⅰ期21處，Ⅱ期14處，Ⅲ期11處，Ⅳ期12處。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ期：只是血液暫時產(chǎn)生循環(huán)障礙，引起組織缺氧，但是還沒有引起皮膚破損，所以只要解除對組織的壓迫、讓組織慢慢恢復血液循環(huán)就可以改善癥狀。也可以用甘油蜜、爐甘石、爽身粉等用來減少局部摩擦，由于軟組織受壓迫處于比較脆弱的狀態(tài)，切記對已經(jīng)發(fā)紅缺氧的組織進行按摩，以防加重軟組織損傷。

1.2.2 Ⅱ期：組織缺氧、血液循環(huán)障礙達到一定程度便會產(chǎn)生水皰，治療時先用0.9%生理鹽水對創(chuàng)面進行清潔，然后用碘消毒液清潔水皰邊緣約2.5 cm的區(qū)域，最后將水皰內(nèi)的積液用無菌注射器抽出，注意要保留創(chuàng)面表皮。清創(chuàng)抽液后我院采用爐甘石混懸液，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的碘酊涂于創(chuàng)面，每天涂藥3～5次。必要時可相對的配合紅外燈光照射進行治療。

1.2.3 Ⅲ期、Ⅳ期：我院采用壓瘡膏對壞死組織進行清創(chuàng)。壓瘡膏均勻涂于創(chuàng)面1.5～2 cm厚，注意讓創(chuàng)面盡量暴露于空氣中。每天換藥約4～5次，每次換藥之前必須用生理鹽水將創(chuàng)面上的殘留藥物清洗干凈，然后用無菌棉簽或者棉球等將表面殘液蘸干。4～5 d之后，創(chuàng)面的腐肉、黑痂等壞死組織明顯發(fā)生自溶現(xiàn)象。當壞死組織被徹底清除后表面使用壓瘡膏涂勻，再用無菌紗布包扎。對于一些深度潰瘍的壓瘡[2]?？梢圆捎们鍎?chuàng)后用無菌紗布混合抗生素藥液填塞引流的方式達到控制感染、促進生長的目的。填塞前應徹底沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織。然后用由生理鹽水與抗生素相混合的混合藥液浸潤的無菌紗條填塞，填塞要到位（填塞的紗條以不再滴水為宜，長短根據(jù)創(chuàng)面深度做出相應調(diào)整），注意要能使創(chuàng)面能充分吸收到藥液，并且使創(chuàng)面再無分泌物集聚，從而起到引流的效果。處理好以后，創(chuàng)口用無菌紗布覆蓋包扎。每天換藥1～2次。

2 結(jié)果

Ⅰ期患者在解除壓力以及配合正確有效的治療護理后，壓瘡被壓迫部位的皮膚均在1～2 h后恢復正常。Ⅱ期患者換藥后3～4 d腫脹組織明顯有減輕或消退的現(xiàn)象，并且創(chuàng)面已經(jīng)開始結(jié)痂。7～8 d脫痂愈合。Ⅲ期、Ⅳ期用壓瘡膏涂抹處理的創(chuàng)面第4～5天壞死組織開始產(chǎn)生自溶，第7～9天12例創(chuàng)面基層明顯可以見到新生肉芽組織生長。3例創(chuàng)面比較小的已被肉芽組織填滿，7例深度創(chuàng)面炎性滲出減少，創(chuàng)面也慢慢縮小。15 d左右，10例肉芽組織生長良好。25 d左右，18例創(chuàng)面已結(jié)痂，5例創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，壓瘡完全得到修復。

3 討論

長期臥床的患者因為肢體功能障礙導致同一部位與床褥之間壓迫時間過長，因此是易并發(fā)壓瘡的高危人群，護理人員對于這一類特殊的人群一定要有責任心，對創(chuàng)傷表面要積極治療，并且要耐心細心的做好護理的預防工作，積極向患者家屬講解健康護理壓瘡患者的正確方式。并且要幫患者勤翻身，堅持每1～1.5小時1次，避免很猛力的動作，注意翻身后患者體位的舒適擺放，骨突出部位可以用軟枕、氣枕、氣墊等墊起；每次護理檢查或者接班后要密切觀察創(chuàng)面以及創(chuàng)面周圍皮膚的質(zhì)地、顏色等情況；保持患者創(chuàng)面皮膚的清潔干燥，每天可以用溫水清潔皮膚1～2次，防止汗液等長期浸濕皮膚引起皮膚免疫力降低，導致部分組織變軟；擦拭皮膚時不可以過于用力，可以對于局部的皮膚使用爽身粉等來減少摩擦。對于小便失禁的患者可以保留導尿管，對于大便失禁者應及時清潔局部皮膚；另外必需加強患者全身營養(yǎng)，食物以高蛋白、高熱量以及高維生素為主，必要時可以輸營養(yǎng)液來提高患者的抵抗力，加強肢體功能鍛煉與恢復，提高全身的抵抗力；本研究表明壓瘡處理不當容易向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì)，能引起局灶性骨膜炎或骨髓炎，從而加重疾病的嚴重性。綜上所述，合理用藥以及正確有效的護理是減少長期臥床患者并發(fā)壓瘡的關(guān)鍵。

[1] 邱佩琴.預防長期臥床患者發(fā)生壓瘡的護理體會[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(1)：113.

[2] 申羅英,葉 芳.壓瘡的防治及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13)：93.