張正剛，李鐸賢，張志雄，葉遠(yuǎn)航（廣東省梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉一科，廣東 梅州 514031）

大多患者出現(xiàn)耳郭殘缺現(xiàn)象主要是由于人、動物帶來的刀傷、咬傷及車禍等。為充分了解急診美容修復(fù)對不同患者傷情的治療效果，特選擇42例患者，對其不同傷情采取不同的治療方法，如直接縫合法、“Z”字成形法、耳郭復(fù)合組織瓣移植法及耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣法等，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年2月～2013年1月42例患者，男31例，女11例，年齡7～46歲，平均（26.25±0.13）歲。所選患者中左耳受傷19例，右耳受傷23例；狗咬傷4例，人咬傷5例，車禍傷23例，刀砍傷10例；11患者耳郭上1/3處缺損，13例患者耳郭中1/3處缺損，14例患者耳郭下1/3處缺損，6例患者耳郭部分缺損。依據(jù)患者耳郭缺損面積形狀、大小、部位等特點，分別采取不同的手術(shù)方法。

1.2 手術(shù)方法：創(chuàng)面用生理鹽水加雙氧水對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，對壞死組織進(jìn)行徹底地清創(chuàng)去除直至創(chuàng)緣處出血為止[1]。采用生理鹽水及雙氧水再次對其進(jìn)行沖洗，之后用慶大霉素紗布對創(chuàng)面濕敷10～15 min。動物和人咬傷的傷口整齊沒有皮膚撕裂，且耳軟骨沒有損傷的可一期修復(fù)；若創(chuàng)面缺損較大的，應(yīng)先對傷口進(jìn)行清創(chuàng)以防其感染，之后待二期修復(fù)，在這一過程中對患者正規(guī)注射狂犬疫苗；對車禍或刀傷導(dǎo)致的傷口，應(yīng)依據(jù)創(chuàng)面缺損狀況、污染程度及周圍組織受損情況等采用不同的修復(fù)方法。術(shù)前及術(shù)后應(yīng)使用抗生素，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.1 直接縫合法：患者耳郭缺損面積≤0.5 cm×1.0 cm，創(chuàng)緣為整齊刀傷，且患者耳軟骨斷裂缺損面積≤0.5 cm2。對患者耳郭缺損緣修整成上寬下窄的三角形，對損傷處兩側(cè)皮膚進(jìn)行游離，從而讓耳軟骨暴露，采取對立縫合的方式，將軟骨局部固定后妥善包扎。

1.2.2 “Z”字成形法：患者耳郭缺損面積超過耳軟骨的缺損，且皮膚創(chuàng)緣呈不規(guī)則形狀；或者是患者耳軟骨沒有缺損，耳郭皮膚缺損不可以對其直接實施拉攏縫合，應(yīng)該修整患者創(chuàng)緣，固定耳軟骨對其進(jìn)行對位縫合，在皮膚缺損處使用“Z”字成形交叉縫合的方法修復(fù)缺損，之后對局部加壓進(jìn)行包扎[2]。

1.2.3 耳郭復(fù)合組織瓣法：患者耳郭缺損緣處較整齊，且皮膚缺損同耳軟骨相一致，其缺損面積超過0.5 cm×1.0 cm，此時，取健側(cè)耳郭的同等面積，采用復(fù)合組織瓣法對殘缺處進(jìn)行移植治療，之后對健耳直接實施拉攏縫合。

1.2.4 耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法：患者耳郭外傷后的缺損面積較大，通過上述修復(fù)方法無法進(jìn)行修復(fù)。依據(jù)患者缺損面積大小，對其耳后進(jìn)行順型皮瓣，其長寬之比不大于1：4[3]。掀起患者皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋耳郭缺損區(qū)，在其皮瓣下安置橡皮引流片，固定局部進(jìn)行妥善包扎。

2 結(jié)果

本次選取的患者殘缺部位經(jīng)美容修復(fù)均較滿意，其中有6例患者出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死癥狀，經(jīng)過理療后痊愈。有21例患者的傷口在Ⅰ期愈合?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行4～13個月的隨訪，患者耳郭外形良好。

3 討論

3.1 直接縫合法：耳郭缺損面積較小，皮膚拉攏縫合，耳外形沒有畸形現(xiàn)象，大小同健耳沒有差異，修復(fù)方法操作方便、簡單，效果好。這種修復(fù)方式主要針對刀傷。

3.2 “Z”字成形法：耳軟骨沒有缺損或面積較小，對其進(jìn)行固定對位縫合，耳郭沒有畸形現(xiàn)象；皮膚缺損不能直接實施拉攏縫合的，游離皮膚，通過“Z”字成形法交叉縫合修復(fù)。不需另取材料，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少患者自身痛苦，節(jié)儉費用。

3.3 耳郭復(fù)合組織瓣移植法：耳軟骨同皮膚缺損相一致，或者是耳軟骨缺損面積超過0.5 cm2，創(chuàng)傷周圍組織沒有挫傷或者有較輕的挫傷但沒有血運(yùn)障礙[4]。若側(cè)耳沒有損傷，這種修復(fù)法簡單實用，效果好。若缺損較大，應(yīng)該切取健耳的復(fù)合組織，且移植于創(chuàng)口不易成活，對健耳拉攏縫合后易出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，應(yīng)慎重使用這種方法。需清創(chuàng)創(chuàng)面待二期進(jìn)行修復(fù)。

3.4 耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法：動物或人咬傷，車禍致傷，患者耳郭皮膚被完全撕脫，或者是挫傷較重，在對其進(jìn)行清創(chuàng)后耳軟骨缺損較大，有血運(yùn)障礙，且形狀不規(guī)則，以上方法不能對其進(jìn)行修復(fù)，若患者不嚴(yán)重的可實施耳后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法一期修復(fù)。若耳郭缺損面積超過耳郭面積的1/2，且創(chuàng)面污染程度較重，血運(yùn)較差的患者不能使用這種修復(fù)方法[5]。應(yīng)暫時清創(chuàng)創(chuàng)面待二期修復(fù)。

[1] 崔新華,王啟榮,韓 飛,等.耳郭外傷163例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2010,24(2)：24.

[2] 趙 彧,亓 晶,侯嚴(yán)可.耳郭外傷的急診整形修復(fù)體會[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2012,26(3)：90.

[3] 羅 榮,張社德.耳郭外傷46例治療體會[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(5)：428.

[4] 馮和同,萬玉柱.耳郭外傷36例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2009,16(1)：1320.

[5] 李秀梅,寧學(xué)松.耳郭外傷整形手術(shù)的治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(28)：4982.