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        三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

        2013-08-15 00:53:03楊振雄楊浩雷劉云明云南省曲靖市第二人民醫(yī)院云南曲靖655000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年36期
        關(guān)鍵詞:孔法闌尾闌尾炎

        楊振雄,楊浩雷,劉云明(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院,云南 曲靖 655000)

        2010年2月~2012年2月對(duì)采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopiccholecystectomy,LC)治療膽囊良性病變合并急、慢性闌尾炎的患者的臨床資料及治療結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)將其應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇2010年2月~2012年2月在我院住院接受治療的慢性結(jié)石性膽囊炎合并急、慢性闌尾炎的患者58例,入選的患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。男26例,女32例;年齡19~72歲,平均(49.68±11.35)歲;病程6~72 h。其中合并慢性闌尾炎45例,合并急性闌尾炎13例。入選的患者均獲得倫理委員會(huì)同意。

        1.2 方法:本研究入選的所有患者均首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉,取仰臥位,然后對(duì)所有患者分別于臍下緣(A點(diǎn))、劍突下2 cm(B點(diǎn))、右鎖骨中線肋緣下3~5 cm(C點(diǎn))作10 mm×10 mm×5 mm切口,右鎖骨中線肋緣下切口較常規(guī)LC下移,使其既能完成LC又不妨礙腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy,LA),完成腹腔鏡膽囊切除后,從劍突下孔取出膽囊[1]。再調(diào)整患者體位為頭低足高左傾位,術(shù)者與扶鏡手換位,將床搖成頭低足高位,左斜15°[2]。將腹腔鏡移至劍突下孔,臍部穿刺孔改為主操作孔,于B點(diǎn)置入腹腔鏡,A點(diǎn)、C點(diǎn)置入操作器械切除闌尾,貼近闌尾用雙極電凝切斷系膜,吸去周圍膿液或滲液用圈套器7號(hào)絲線雙重套扎闌尾根部。經(jīng)臍部切口取出膽囊、闌尾。用大量生理鹽水沖洗腹腔,盆底放置引流管。

        2 結(jié)果

        所有患者手術(shù)均獲得成功,手術(shù)時(shí)間40~85 min,平均(56.32±10.36)min;均在術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)腸道功能并下床活動(dòng)。術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥,無(wú)腹痛、腹脹或其他不適,患者對(duì)腹部切口大小及隱蔽性滿意。其中4例炎性反應(yīng)重者放置腹腔引流。2~4 d拔出。術(shù)后住院時(shí)間3~6 d,平均(4.02±1.01)d。在術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時(shí)間1~12個(gè)月,平均6個(gè)月,均恢復(fù)正常,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        由于腹腔鏡手術(shù)其器械較長(zhǎng),操作靈活,術(shù)野清晰,腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)目前已經(jīng)成為一種同時(shí)治療多種腹部疾病的方法,而其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy,LC)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用已經(jīng)成為腹部疾病治療的方法之一[3]。腹腔鏡外科在我國(guó)的應(yīng)用已有20余年,LC與LA兩種腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用,其手術(shù)優(yōu)越性顯而易見(jiàn),但要注意把握手術(shù)適應(yīng)證三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊良性病變,若手術(shù)困難、出現(xiàn)意外等則不能進(jìn)行三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)[4-5]。本研究采用三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)可以通過(guò)實(shí)施1次麻醉,既可以施行膽囊切除與闌尾切除兩種手術(shù),在不影響手術(shù)安全的前提下,將四孔或五孔減至三孔,體現(xiàn)了微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn);避免了二次麻醉、二次開(kāi)腹手術(shù),進(jìn)一步減輕了腹壁創(chuàng)傷,減少術(shù)后腹壁瘢痕,克服傳統(tǒng)手術(shù)的局限性,擴(kuò)大了操作范圍,充分發(fā)揮了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì),有利于相距較遠(yuǎn)的不同臟器的聯(lián)合手術(shù)。

        [1] 戴靈波,鄭志堅(jiān),史逸華,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除39例臨床報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):756.

        [2] 祖 存,魯進(jìn)忠,唐 浩,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):933.

        [3] 朱紹輝,李 榮,王建國(guó).三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除92例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(3):223.

        [4] 杜秉權(quán).腹腔鏡三孔法膽囊闌尾切除術(shù)62例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(5):503.

        [5] 於 敏,厲學(xué)民,許龍?zhí)?三孔法腹腔鏡膽囊并闌尾切除術(shù)21例體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(6):490.

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