楊振雄，楊浩雷，劉云明（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

2010年2月～2012年2月對采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy，LC）治療膽囊良性病變合并急、慢性闌尾炎的患者的臨床資料及治療結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將其應(yīng)用體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年2月在我院住院接受治療的慢性結(jié)石性膽囊炎合并急、慢性闌尾炎的患者58例，入選的患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)。男26例，女32例；年齡19～72歲，平均（49.68±11.35）歲；病程6～72 h。其中合并慢性闌尾炎45例，合并急性闌尾炎13例。入選的患者均獲得倫理委員會同意。

1.2 方法：本研究入選的所有患者均首先進(jìn)行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，然后對所有患者分別于臍下緣（A點(diǎn)）、劍突下2 cm（B點(diǎn)）、右鎖骨中線肋緣下3～5 cm（C點(diǎn)）作10 mm×10 mm×5 mm切口，右鎖骨中線肋緣下切口較常規(guī)LC下移，使其既能完成LC又不妨礙腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy，LA），完成腹腔鏡膽囊切除后，從劍突下孔取出膽囊[1]。再調(diào)整患者體位為頭低足高左傾位，術(shù)者與扶鏡手換位，將床搖成頭低足高位，左斜15°[2]。將腹腔鏡移至劍突下孔，臍部穿刺孔改為主操作孔，于B點(diǎn)置入腹腔鏡，A點(diǎn)、C點(diǎn)置入操作器械切除闌尾，貼近闌尾用雙極電凝切斷系膜，吸去周圍膿液或滲液用圈套器7號絲線雙重套扎闌尾根部。經(jīng)臍部切口取出膽囊、闌尾。用大量生理鹽水沖洗腹腔，盆底放置引流管。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時間40～85 min，平均（56.32±10.36）min；均在術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)腸道功能并下床活動。術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥，無腹痛、腹脹或其他不適，患者對腹部切口大小及隱蔽性滿意。其中4例炎性反應(yīng)重者放置腹腔引流。2～4 d拔出。術(shù)后住院時間3～6 d，平均（4.02±1.01）d。在術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間1～12個月，平均6個月，均恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于腹腔鏡手術(shù)其器械較長，操作靈活，術(shù)野清晰，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)目前已經(jīng)成為一種同時治療多種腹部疾病的方法，而其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）和腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行聯(lián)合使用已經(jīng)成為腹部疾病治療的方法之一[3]。腹腔鏡外科在我國的應(yīng)用已有20余年，LC與LA兩種腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用，其手術(shù)優(yōu)越性顯而易見，但要注意把握手術(shù)適應(yīng)證三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊良性病變，若手術(shù)困難、出現(xiàn)意外等則不能進(jìn)行三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)[4-5]。本研究采用三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)可以通過實(shí)施1次麻醉，既可以施行膽囊切除與闌尾切除兩種手術(shù)，在不影響手術(shù)安全的前提下，將四孔或五孔減至三孔，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；避免了二次麻醉、二次開腹手術(shù)，進(jìn)一步減輕了腹壁創(chuàng)傷，減少術(shù)后腹壁瘢痕，克服傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，擴(kuò)大了操作范圍，充分發(fā)揮了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，有利于相距較遠(yuǎn)的不同臟器的聯(lián)合手術(shù)。

[1] 戴靈波,鄭志堅(jiān),史逸華,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除39例臨床報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8)：756.

[2] 祖 存,魯進(jìn)忠,唐 浩,等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12)：933.

[3] 朱紹輝,李 榮,王建國.三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除92例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(3)：223.

[4] 杜秉權(quán).腹腔鏡三孔法膽囊闌尾切除術(shù)62例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(5)：503.

[5] 於 敏,厲學(xué)民,許龍?zhí)?三孔法腹腔鏡膽囊并闌尾切除術(shù)21例體會[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(6)：490.