張 勇（四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610300）

隱裂性牙髓炎是口腔科常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響著患者的飲食和生活質(zhì)量，大部分患者都是因而其牙齒本身的抗裂能力較低，加上承擔(dān)的牙合力負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致隱裂的幾率增加。一般由于裂紋較小，臨床癥狀不明顯，患者不易覺(jué)察，難以做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療[1]。選擇2012年～2013年68例隱裂性牙髓炎患者，均進(jìn)行根管治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年～2013年68例隱裂性牙髓炎患者為研究對(duì)象，男39例，女29例，年齡29～70歲，平均（43.2±5.1）歲。上頜第1磨牙顆數(shù)為14顆，下頜第1磨牙顆數(shù)為12顆，上頜第2磨牙顆數(shù)為12顆，下頜第2磨牙顆數(shù)為10顆，上頜雙尖牙和下頜雙尖牙顆數(shù)分別為8顆和12顆，共68顆隱裂性牙髓炎牙齒。

1.2 方法：對(duì)患者行常規(guī)麻醉，利用裂鉆在患病牙齒周圍打鑿一個(gè)凹槽，大小約為0.5 mm×1 mm，接著用一個(gè)軟結(jié)扎銅絲將這個(gè)凹槽纏繞住，銅絲的直徑為0.3 mm，以幫助牙齒固定。然后就可以實(shí)施開髓和拔髓手術(shù)，選擇擴(kuò)挫牙齒的根管到40號(hào)，用事先準(zhǔn)備好的生理鹽水和濃度為3%的雙氧水對(duì)根管做消毒和清洗，避免感染。完成后，對(duì)根管干燥，同時(shí)利用根充糊劑混合牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行填充，利用X線片對(duì)根管的填充情況進(jìn)行檢查，以免填充效果不好影響患者牙齒填充效果。利用磷酸鋅水門汀墊底，填充則使用復(fù)合樹脂，最后進(jìn)行全冠修復(fù)患牙。

1.3 療效判定[2]：對(duì)所有患者均進(jìn)行定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間應(yīng)不低于1年。有效：患者沒(méi)有出現(xiàn)腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，沒(méi)有竇道形成，牙齒咀嚼功能良好，沒(méi)有叩痛，通過(guò)X線片檢查和根管填充前對(duì)比沒(méi)有出現(xiàn)明顯病變。無(wú)效：患者出現(xiàn)腫痛等自覺(jué)癥狀，有竇道，咀嚼功能明顯不良好，出現(xiàn)叩痛，經(jīng)X線片顯示牙齒原根分叉區(qū)以及根尖周沒(méi)有病變，但是治療后再次檢查發(fā)現(xiàn)有新的病變或者治療后比原病變擴(kuò)大，以上癥狀出現(xiàn)1例均表明治療無(wú)效。

2 結(jié)果

68例患者68顆隱裂性牙髓炎牙齒實(shí)施根管治療以及冠修復(fù)后，均門診隨訪0.5～1年，有效者62例，占所有患牙的91.2%，無(wú)效者6例，占8.8%。無(wú)效的6顆牙齒有2顆是原有的根分叉病變范圍出現(xiàn)擴(kuò)大，3顆發(fā)生了根分叉病變，1顆由于沒(méi)有及時(shí)全冠保護(hù)導(dǎo)致出現(xiàn)隱裂性折裂。

3 討論

牙隱裂是一種常見的牙體慢性和嚴(yán)重?fù)p害性疾病，以磨牙最為常見，主要集中在中老年群體，以上頜磨牙最為常見，其次是下頜磨牙。隱裂性牙髓炎的形成主要是因牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，本身抗裂能力不強(qiáng)，加上這些部位為承受牙齒牙合力的主要部位，因而極易導(dǎo)致隱裂；另外，牙尖斜度如果過(guò)大，產(chǎn)生的水平力也會(huì)相應(yīng)增大，也會(huì)導(dǎo)致隱裂的發(fā)生；部分患者會(huì)出現(xiàn)病理性磨耗形成高陡牙尖，從而使牙尖斜度不同程度的增大，如果食物過(guò)硬在咀嚼時(shí)也可能造成牙隱裂。該病癥在早期時(shí)裂紋較細(xì)，一般很難發(fā)現(xiàn)，加上窩溝或者發(fā)育溝的重疊，癥狀不明顯，肉眼也無(wú)法直接觀測(cè)，容易導(dǎo)致漏診，因而患者應(yīng)該做好牙齒的定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療。

在治療方法上，根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)是極為有效的方法。所謂根管治療即是對(duì)根管內(nèi)的壞死物質(zhì)進(jìn)行徹底的清除和消毒，然后對(duì)根管填充，以防止根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍的組織造成不良刺激，以避免根尖周圍產(chǎn)生病變或者幫助根尖周圍病變較快愈合。但是在根管治療中，應(yīng)當(dāng)注意，①根管治療并不是一次就能徹底完成的，醫(yī)生需要根據(jù)對(duì)患者的檢查情況進(jìn)行分次治療，通常情況下，需要分2～4次就診才能徹底完成，本研究中所有患者均進(jìn)行了1年的門診隨訪和治療，取得了較為理想的效果。②根管治療手術(shù)較為繁瑣，醫(yī)生必須能夠?qū)ρ例X結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)熟練掌握，并能夠正確操作相關(guān)技術(shù)，當(dāng)然，專用配套的根管治療器械和設(shè)備也是極為重要的。③根管治療完成后，部分患者可能出現(xiàn)一些不適，此時(shí)應(yīng)采用消炎或者腫痛藥來(lái)緩解癥狀，如果局部有明顯腫痛時(shí)則應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。④因牙齒治療后脆性較大，則以聯(lián)合使用嵌體或者全冠修復(fù)為宜，以防止牙齒出現(xiàn)再次折裂，影響牙齒的壽命。本組研究中，就有1例患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)全冠保護(hù)導(dǎo)致出現(xiàn)隱裂性折裂。

綜上所述，在隱裂性牙髓炎患者中采用根管治療術(shù)進(jìn)行治療，可以取得良好的治療效果，值得推廣。

[1] 胡學(xué)森,唐 軍,鄧 瑤.牙隱裂和牙折裂的病因分析及治療80例[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1)：258.

[2] 吳哲敏.隱裂性牙髓炎根管治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,21(2)：342.