田云澤（山西省嵐縣人民醫(yī)院骨科，山西 嵐縣 033500）

近年來，隨著我國老齡化速度的加快及交通業(yè)的不斷發(fā)展，由車禍和人口的老齡化引起的肱骨近端骨折的發(fā)生率在持續(xù)上升，目前肱骨近端骨折占全身骨折的5%左右。根據(jù)Neer分型法，將肱骨近端的骨折分為四大類，包括Ⅰ～Ⅳ型骨折，其中肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折為粉碎性骨折。筆者對利用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月～2012年12月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者62例，男42例，女20例，年齡20～76歲，平均38.6歲。其中車禍傷39例，摔傷23例。根據(jù)Neer分型法，Ⅲ型37例，Ⅳ型25例。將62例患者隨機分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端的粉碎性骨折，對照組采用三葉草鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折。兩組患者性別、年齡、致傷原因和Neer分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組均采用全身麻醉，取仰臥位，墊高肩部，沿胸大肌和三角肌的間隙分離，保護頭部靜脈。在三角肌內(nèi)側(cè)分離頭靜脈同時向內(nèi)側(cè)牽引，三角肌向外側(cè)拉引，至可以顯露出肩關節(jié)和肱骨近端，以便充分暴露手術視野，然后對斷端的嵌入的軟組織和血凝塊進行清理，通過確定肱二頭肌腱長頭和大小結節(jié)等骨性標志，復位骨折部位，復位時要盡量做到減少反復撬拔骨折端處，以免造成骨質(zhì)損失，進而可以起到保護骨折塊處附著的軟組織和關節(jié)的作用。復位固定以后利用克氏針進行臨時固定，若存在骨折缺損的患者，一般采用自體骨或者人工骨進行移植。然后在肱骨近端前外側(cè)置鎖定鋼板，調(diào)節(jié)鎖定孔的方向以便將各個骨折塊進行鎖定，對位好以后打入遠端螺釘，同時將臨時克氏針拔出。再次觀察肩關節(jié)和肱骨中上段，同時內(nèi)固定可靠性和功能情況，然后進行切口的縫合。對照組三葉草鋼板的顯露方式和鎖定鋼板的相同，按照患者頸部和肱骨頭的解剖結構進行三葉草鋼板的塑性，置于肱骨近端外側(cè)，在肱骨干、骨頭和大結節(jié)處進行鉆孔，然后用螺釘固定。

1.3 療效判定標準：應用Neer評分法進行療效評定，評分標準從有無疼痛、使用力度和活動范圍這三方面進行評定。優(yōu)：100～90分；良：89～70分；中：69～60分；差：59分以下。

2 結果

對兩組應用Neer評分法進行評定。觀察組優(yōu)15例，良12例，中4例，差0例；對照組優(yōu)6例，良11例，中10例，差4例。觀察組的優(yōu)良率為87.1%，對照組的優(yōu)良率為54.8%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨近端鎖定鋼板是近年來一種新生的接骨鋼板，其省略了傳統(tǒng)的再塑形或彎曲的步驟，且肱骨頭的固定螺釘采用較為靈活的有不同方向的交叉設計，使固定物具有了更好的抗拔能力和錨合。此外，此種鎖定鋼板不會與骨膜直接接觸，如此就免去了骨膜可能導致的損傷，從而達到對骨折處的血運進行保護的目的。與傳統(tǒng)的三葉草鋼板相比，其體積小的特點也十分明顯，進而最大限度地減少了對軟組織的剝離和刺激程度。加之采用微創(chuàng)內(nèi)固定技術的方法，可使固定方式更好地與生物力學原則相適應[1]。Lungershausen等臨床實踐表明，使用肱骨近端鋼板鎖定方法治療效果較常規(guī)手術療效明顯[2]。

鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效明顯，其對骨折處的良好復位影響較大，并可有效降低軟組織的剝離程度，減少對骨膜的不良影響，有效提高穩(wěn)定性，為早期的康復鍛煉和功能恢復提供了有利條件，同時減低了骨不連和骨壞死的發(fā)生率。在鎖定鋼板術中操作中，還必須注意術中可能維持肱骨關節(jié)面完整，切不可地骨折斷面進行反復暴力操作，進而避免肱骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，對骨質(zhì)缺損嚴重患者建議植入人工骨或自體骨骼[3]。術后要注意功能的恢復和鍛煉，尤其是對于粉碎性骨折而言，要恢復原本的光滑肱骨關節(jié)面會有一定困難，所以患者應在早期的恢復鍛煉，否則可能會致肩關節(jié)粘連僵硬。

[1] 羅從風,高 洪,楊發(fā)呈,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定法治療脛骨干骺端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,6(1)：66.

[2] Lungershausen W,Bach O,Lorenz CO.Locking plate osteosynthe-sis for fractures of the proximal humerus[J].Zentralbl Chir,2008,128(1)：28.

[3] 李正疆,稅 巍,葛建華,等.肱骨近端骨折的手術治療策略[J].西南軍醫(yī),2009,17(1)：150.